專家全面解析鼻咽癌

 

鼻咽癌診斷
鼻咽癌除注意以上臨床表現外， 應做如下檢查：
(一)前鼻孔鏡檢查 鼻粘膜收斂後， 經前鼻孔鏡可窺到後鼻孔和鼻咽部， 能發現侵入或鄰近鼻孔的癌腫。
(二)間接鼻咽鏡檢查 方法簡便、實用。 應依次檢查鼻咽的各壁， 注意鼻咽頂後壁及兩側咽隱窩， 要兩側相應部位對照觀察， 凡兩側不對稱的粘膜下隆起或孤立性結節更應引起注意。
(三)纖維鼻咽鏡檢查 進行纖維鼻咽鏡檢查可先用1%麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴張鼻道。 再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道， 然後將纖維鏡從鼻腔插入， 一面觀察，

一面向前推進， 直到鼻咽腔。 本法簡便、鏡子固定好， 但後鼻孔和頂前壁觀察不滿意。
(四)頸部活檢 對已經鼻咽活檢未能確診的病例可進行頸部腫塊活檢。 一般均可在局麻下進行， 術時應選擇最早出現的硬實淋巴結， 爭取連包膜整個摘出。 如切除活檢確有困難， 可在腫塊處作楔形切取活檢， 切取組織時須有一定深度， 並切忌擠壓。 術畢時術野不宜作過緊過密的縫合。
(五)細針穿刺抽吸 這是一種簡便易行， 安全高效的腫瘤診斷方法， 近年來較為推祟。 對疑有頸部淋巴結轉移者可首先使用細針穿刺取得細胞。 鼻咽癌具體方法如下：
1.鼻咽腫物穿刺：用7號長針頭接於注射器上。 口咽部麻醉後， 在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實質內， 抽取注射器使成負壓， 可在腫瘤內往返活動兩次， 將抽取物塗於玻片上做細胞學檢查。
2.頸部腫塊的細針穿刺：用7號或9號針頭接於10m1注射器上。 局部皮膚消毒後， 選擇穿刺點， 沿腫瘤長軸方向進針， 抽吸注射器並使針頭在腫塊內往返活動2～3次， 取出後將抽吸物做細胞學或病理學檢查。
(六)EB病毒血清學檢測 目前普遍應用的是以免疫酶法檢測EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗體滴度。 前者敏感度較高， 準確性較低;而後者恰與之相反。 故對疑及鼻咽癌者宜同時進行兩種抗體的檢測， 這對早期診斷有一定幫助。 對IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5的病例， 即使鼻咽部未見異常， 亦應在鼻咽癌好發部位取脫落細胞或活體組織檢查。 如一時仍未確診， 應定期隨診， 必要時需作多次切片檢查。
(七)鼻咽側位片、顱底片及CT檢查 每例患者均應常規作鼻咽側位照片和顱底照片。 疑及鼻旁竇， 中耳或其他部位有侵犯者， 應同時作相應的攝片檢查。 有條件的單位應作CT掃描瞭解局部擴展情況， 特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤範圍。 這對於確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。
(八)B型超聲檢查 B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應用， 方法簡便， 無損傷性， 病人樂意接受。 在鼻咽癌病例主要用於肝臟、頸、腹膜後和盆腔淋巴結的檢查， 瞭解有無肝轉移和淋巴結密度、有無囊性等。
(九)磁共振成象檢查 由於磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次、腦溝、腦回、灰質、白質和腦室、腦脊液管道、血管等， 用SE法顯示T1、T2延長高強度圖像可以診斷鼻咽癌、上額竇癌等， 並顯示腫瘤與周圍組織關係。
鼻咽癌臨床表現
(一)鼻咽癌回吸性涕血 早期可有出血症狀， 表現為吸鼻後痰中帶血或擤鼻時涕中帶血。 早期痰中或涕中僅有少量血絲， 時有時無。 晚期出血較多， 可有鼻血。
(二)鼻咽癌耳鳴、聽力減退、耳內閉塞感 鼻咽癌發生在鼻咽側壁， 側窩或咽鼓管開口上唇時， 腫瘤壓迫咽鼓管可發生單側性耳鳴或聽力下降， 還可發生卡他性中耳炎。 單側性耳鳴或聽力減退、耳內閉塞感是早期鼻咽癌症狀之一。
(三)鼻咽癌頭痛 為常見症狀， 占68.6%。 可為首發症狀或唯一症狀。 早期頭痛部位不固定， 間歇性。 晚期則為持續性偏頭痛， 部位固定。 究其原因， 早期病人可能是神經血管反射引起， 或是對三叉神經第一支末梢神經的刺激所致。 晚期病人常是腫瘤破壞顱底， 在顱內蔓延累及顱神經所引起。
(四)鼻咽癌複視 由於腫瘤侵犯外展神經， 常引起向外視物呈雙影。 滑車神經受侵， 常引起向內斜視、複視， 複視占6.2%～19%。 常與三叉神經同時受損。
(五)鼻咽癌面麻 指面部皮膚麻木感， 臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。 腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經第1支或第2支受損;腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區、三叉神經第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常。 面部皮膚麻木占10%～27.9%。
(六)鼻咽癌鼻塞 腫瘤堵塞後鼻孔可出現鼻塞。 腫瘤較小時， 鼻塞較輕， 隨著腫瘤長大， 鼻塞加重， 多為單側性鼻塞。若腫瘤堵塞雙側後鼻孔可出現雙側性鼻塞。
(七)鼻咽癌頸部淋巴結轉移症狀 鼻咽癌容易發生頸部淋巴結轉移，約為60.3%～86.1%，其中半數為雙側性轉移。頸部淋巴結轉移常為鼻咽癌的首發症狀(23.9%～75%)。有少數病人鼻咽部檢查不能發現原發病灶，而頸部淋巴結轉移是唯一的臨床表現。這可能與鼻咽癌原發灶很小，並向粘膜下層組織內擴展有關。
(八)鼻咽癌舌肌萎縮和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴結轉移至莖突後區或舌下神經管。使舌下神經受侵，引起伸舌偏向病側，伴有病側舌肌萎縮。
(九)鼻咽癌眼險下垂、眼球固定 與動眼神經損害有關。視力減退或消失與視神經損害或眶錐侵犯有關。
(十)鼻咽癌遠處轉移 鼻咽癌的遠處轉移率約在4.8%～27%之間。遠處轉移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見的轉移部位是骨、肺、肝等，多器官同時轉移多見。
(十一)鼻咽癌伴發皮肌炎 皮肌炎也可與鼻咽癌伴發，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的症狀，均應仔細檢查鼻咽部。
(十二)鼻咽癌停經 作為鼻咽癌首發症狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關。
去病醫療鼻咽癌治療方案
一、“復活列素”系列藥物
以其獨特的藥理作用，使其有效成分在腫瘤周圍形成高濃度區，控制癌細胞侵潤和轉移，破壞腫瘤細胞，抑制腫瘤生長，達到有效殺滅腫瘤細胞的目的。同時可改善症狀，減輕放、化療的毒副作用，保護脾胃，保護和改善骨髓造血功能，提高血液細胞成分。增強機體免功能而有效的抑制腫瘤的生長與發展，從而延長鼻咽癌病人的生命，提高生活品質。
二、KT療法
在“復活列素”系列藥物運用的基礎上，配合小劑量的化療藥物進行鼻咽癌治療，其副作用小，患者易於接受，效果理想。
三、MT療法
是一種免疫導向鼻咽癌療法，提高機體免疫力，抵抗腫瘤細胞侵蝕。其用法為每週一次，四次為一療程，遠期療效佳。

多為單側性鼻塞。若腫瘤堵塞雙側後鼻孔可出現雙側性鼻塞。
(七)鼻咽癌頸部淋巴結轉移症狀 鼻咽癌容易發生頸部淋巴結轉移，約為60.3%～86.1%，其中半數為雙側性轉移。頸部淋巴結轉移常為鼻咽癌的首發症狀(23.9%～75%)。有少數病人鼻咽部檢查不能發現原發病灶，而頸部淋巴結轉移是唯一的臨床表現。這可能與鼻咽癌原發灶很小，並向粘膜下層組織內擴展有關。
(八)鼻咽癌舌肌萎縮和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴結轉移至莖突後區或舌下神經管。使舌下神經受侵，引起伸舌偏向病側，伴有病側舌肌萎縮。
(九)鼻咽癌眼險下垂、眼球固定 與動眼神經損害有關。視力減退或消失與視神經損害或眶錐侵犯有關。
(十)鼻咽癌遠處轉移 鼻咽癌的遠處轉移率約在4.8%～27%之間。遠處轉移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見的轉移部位是骨、肺、肝等，多器官同時轉移多見。
(十一)鼻咽癌伴發皮肌炎 皮肌炎也可與鼻咽癌伴發，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的症狀，均應仔細檢查鼻咽部。
(十二)鼻咽癌停經 作為鼻咽癌首發症狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關。
去病醫療鼻咽癌治療方案
一、“復活列素”系列藥物
以其獨特的藥理作用，使其有效成分在腫瘤周圍形成高濃度區，控制癌細胞侵潤和轉移，破壞腫瘤細胞，抑制腫瘤生長，達到有效殺滅腫瘤細胞的目的。同時可改善症狀，減輕放、化療的毒副作用，保護脾胃，保護和改善骨髓造血功能，提高血液細胞成分。增強機體免功能而有效的抑制腫瘤的生長與發展，從而延長鼻咽癌病人的生命，提高生活品質。
二、KT療法
在“復活列素”系列藥物運用的基礎上，配合小劑量的化療藥物進行鼻咽癌治療，其副作用小，患者易於接受，效果理想。
三、MT療法
是一種免疫導向鼻咽癌療法，提高機體免疫力，抵抗腫瘤細胞侵蝕。其用法為每週一次，四次為一療程，遠期療效佳。