腎性高血壓降壓有蹊蹺

所謂腎性高血壓系指腎實質病變和腎血管病變所引起的高血壓， 屬繼發性高血壓的一種， 而且是繼發性高血壓中最常見的一種。

當腎臟發生腎實質或腎血管病變時， 常引起腎臟血流灌注的固定性減少， 導致腎臟缺血缺氧， 此時腎臟可分泌多種引起血壓升高的物質， 其中最主要的是腎小球旁細胞分泌大量腎素。 腎素是一種水解蛋白酶， 進入血液迴圈後， 與肝臟釋放的α2球蛋白結合成血管緊張素I （10 肽）， 並無升壓作用。 血管緊張素I經肺循環在血管緊張素轉換酶的作用下， 脫去兩個氨基酸， 形成生物活性很強的血管緊張素Ⅱ（8肽），

進一步分裂可形成少量的血管緊張素Ⅲ（7肽）。 血管緊張素Ⅱ能使周圍小動脈強烈收縮和心臟搏動增強， 使血壓升高。 其升壓作用比去甲腎上腺素強15～25倍。 另外， 血管緊張素Ⅱ還能作用於腎上腺皮質球狀帶， 促使醛固酮分泌增加， 引起鈉水瀦留和血容量增加， 提高血管對兒茶酚胺及血管緊張素Ⅱ等激素的敏感性。 血管緊張素Ⅱ使血壓升高， 而升高的血壓反過來使動脈痙攣進一步加重， 腎缺血缺氧加重， 腎內對抗高血壓的物質， 如緩激肽、前列腺素生成減少， 這樣相互影響， 使血壓持續升高。

針對腎性高血壓的發病機制， 在藥物選擇方面， 則凡能減少腎素釋放或能抑制血管緊張素轉換酶， 或能擴張腎動脈，

改善腎臟供血供氧的藥物， 以及減少血容量的藥物， 均可起到降低腎性高血壓的作用。 常用於治療腎性高血壓的藥物有以下幾種：

（1）抑制腎素活性的藥物， 如可樂定， 甲基多巴等。

（2）血管緊張素轉換酶抑制劑， 如卡托普利， 依那普利， 培哚普利（雅施達）， 苯那普利拉（洛汀新）等。

（3）改善腎臟供血供氧， 減少腎素釋放的藥物， 如肼苯噠嗪， 雙肼苯噠嗪， 長壓定等。

（4）β受體阻滯劑， 為腎上腺素能β受體阻滯劑， 可抑制腎素分泌， 對高腎素型高血壓效果好， 如心得安、氨醯心安、美多心安等。

（5）鈣拮抗劑， 通過降低細胞內鈣的濃度而降低外周阻力， 不影響心輸出量， 長期應用不會導致鈉水瀦留， 甚至還有利尿效應， 如硝苯吡啶， 拜心通， 洛活喜等。

（6）利尿劑，

一般用噻嗪類， 若腎功能明顯受損， 應選擇袢利尿劑， 如速尿和丁尿胺等。

對於較頑固的高血壓， 可聯合應用數種作用不同的降壓藥， 以加強療效， 減少副作用。