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區別肩周炎與周圍神經疾病

1、胸廓出口綜合征

常由頸肋, 第7頸椎橫突過長, 第1肋骨畸形, 前斜角異常等原因引起胸廓上口區域臂叢神經, 鎖骨下動靜脈壓迫所致, 多見於30歲以上的女性, 患側頸肩背痛可由肩胛後部向尺側放射, 有的則為發麻, 沉重感。 常因手或上肢持續性活動而加重, 嚴重者可出現指力減弱, 精細動作不靈活, 感覺減退或過敏以尺神經分佈為主, 晚期病人可見大小魚際肌, 骨間肌萎縮, 鎖骨下動靜脈受壓可引起肢體發涼怕冷, 軟弱乏力, 手上舉時蒼白, 水腫等症狀。 斜角肌試驗陽性, 肋鎖試驗, 運動試驗, 超外展試驗可能陽性。

X線片常可發現頸肋, 第7頸椎橫突過長, 第1肋骨畸形等胸廓出口畸形。

肩周炎為肩關節囊及其周圍軟組織的慢性非特異炎症, 多見於老年人, 疼痛多在肩肱關節及其周圍的軟組織, 活動肩關節使疼痛加重, 疼痛向患肢放射與神經分佈不一致, 晚期肩關節可出現不同程度的僵直, 無肌力減弱和感覺減退, 大小魚際及骨間肌萎縮, 無鎖骨下動靜脈受壓力的症狀體征。 斜角肌, 運動試驗等多為陰性, X線片列胸廓上口各種骨畸形改變, 但可有肩峰, 肱骨大結節骨質疏鬆, 岡上肌腱鈣化或肱骨大結節處有密度增高陰影。

此外, 脊髓腫痛, 頸神經根腫瘤, 頸椎間盤突出症等均能引起頸肩臂痛, 可通過病史, 症狀體征,

實驗室檢查和脊髓造影加以鑒別。

2、肩胛上神經卡壓綜合征

肩胛上神經卡壓綜合征的病變部位在肩胛切跡骨一韌帶管內;而肩周炎則在肩肱關節及其周圍的軟組織。

肩胛上神經卡壓綜合征的肩痛來自肩胛上神經受卡壓, 疼痛為間隙性;肩周炎疼痛來自肩部痙攣的肌肉, 疼痛呈持續性。

肩胛神經卡壓綜合征的肩部外展外旋力量減弱, 患側的岡上, 下肌有明顯的萎縮, 局部無壓痛;肩周炎肩部各個方面活動明顯受限, 無肌力減弱, 肌肉萎縮多見於三角肌, 肩關節周圍有廣泛的壓痛。

肩周炎X線平片可見肩峰及肱骨大結節有骨質疏鬆, 肩關節造影顯示關節囊縮小;肩胛上神經卡壓綜合征, 肩胛骨切跡斜位片可見跡變異和畸形,

關節造影無關節囊變小改變。 肩胛上神經卡壓綜合征的肌電圖檢查可見岡上肌改變;肩周炎肌電檢查列改變。

3、臂叢神經炎

臂棲神經炎多發生青壯年, 男性多見, 有感染病史;肩周炎多發於老年, 女性多於男性, 無感染病史。 臂棲神經炎常為急性發病, 疼痛部位在鎖骨上窩和肩部, 疼痛為火烙樣, 有的為持續性, 可陣發性加劇, 疼痛可放射整個上肢, 可出現不同程度肢體癱瘓, 肌肉萎縮。 並可出現多汗, 浮腫, 皮膚發紺等植物神經系統症狀。 有時病變還可以延及對側, 出現同樣的症狀;肩周炎為緩慢發病, 疼痛部位在肩肱關節及礤周圍的軟組織, 疼痛多為鈍痛, 無陣發性加劇, 無肢體癱瘓及植物神經紊亂的症狀,

很少雙側同時發病。

臂棲神經幹有壓痛, 有力減弱, 腱反射減低;肩周炎壓痛點廣泛, 多在肩關節周圍, 肌力正常, 無腱反射改變。

臂叢神經炎的化驗檢查可見白細胞增高, 血加快;肩周炎化驗檢查常無改變。

4、肩一手綜合征

肩一手綜合征是上肢植物神經功能異常引起的綜合征;肩周炎為周圍軟組織病變引起肩關節疼痛和活動受限的老年病。

肩一手綜合征好發於情緒不穩定, 對疼痛耐受差的青年人, 心肌梗死, 頸椎間盤病, 肩關節疾病等可誘發此病;肩周炎多發於老年人, 肩關節周圍軟組織慢性勞損或創傷, 感受風寒等誘因均可導致該疾病的發生。

肩一手綜合征主要症為肩, 手痛, 手指腫脹, 僵直。 皮膚亮, 薄, 乾燥或多汗,

發涼, 指端發紅但回血反應差, 肩關節活動往往受限, 但無局限性壓痛;肩周炎主要症狀為肩關節及其周圍軟組織疼痛, 無手痛, 腫脹及僵直表現, 更無植物神經紊亂引起的各種症狀, 肩關節各個方向活動均受限, 局部有廣泛的壓痛點。

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