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問題 【外科】 10

緊急求助!!腸粘連腸梗阻??怎麼辦?

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2015-04-13 腹腔內粘連所致的腸梗阻是機械性腸梗阻的常見原因,約占腸梗阻總數的40%左右.腹腔內粘連除極少數為腹腔內先天性因素外,主要是後天性因素造成,常見原因有腹腔炎症,損傷,出血,腹腔內異物,腹部放射和腹腔內化療等.文獻報導腹部外科手術後約90%有粘連,40%以上會導致粘連性腸梗阻.在腹部手術中的鉗夾,牽拉,術中電切,電凝,組織缺血和暴露過久,用紗布擦拭等對腹膜和漿膜會造成不同程度的損傷,常見的腹腔內異物有手術者橡皮手套上的滑石粉,絲線,引流管及遺留的紗布等.腹腔內大部分粘連不出現特殊的臨床症狀,少部分會有不同程度的腹痛.當粘連使腸管成團,成銳角,扭轉或在粘連帶下形成內疝,以及多種原因導致的胃腸功能紊亂,腸管蠕動異常等影響腸內容物向遠側運行時,即形成粘連性腸梗阻.隨著對粘連產生的機制有所瞭解,預防粘連性腸梗阻的措施仍在不斷發展.主要包括兩方面,一是減少粘連的產生,另一是引導腸與腸間呈有控的粘著而不致產生梗阻.手術操作細柔,減少缺血組織與腹腔內血凝塊,線結,手套上的粉末等異物殘留,防止細菌污染與感染都是預防粘連的基本措施.術終時,大量無菌生理鹽水沖洗腹腔儘量清除腹腔內已存在的異物與滲出物,包括已分泌至腹腔的細胞因數,炎症介質,將有利於減輕腸粘連的程度.由於腹膜由腹膜創傷引起,改進外科技術只能減少粘連的發生,不可能完全避免其出現,故應用預防粘連藥物有其必要性.防止再發生粘連性腸梗阻的另一類方法,是使腸管呈有規則的排列,避免扭轉,成角等引起梗阻.腸排列是在認為腸粘連無法預防的前提下為防止粘連引起腸梗阻的最後選擇.有學者認為只有在那些因腸粘連腸梗阻反復手術,至少是2次手術以後,由於粘連較重致腹腔剝離面較大時才考慮行腸排列術.文獻報導有作者採用內排列治療粘連性腸梗阻300例,無嚴重併發症發生,也未見腸梗阻再發,效果令人滿意.粘連性腸梗阻手術治療的主要方法是粘連松解,若合併腸壞死則行腸部分切除術.傳統的開腹粘連松解手術在術後仍有較高的復發率,其原因可能與再次開腹手術時腸管暴露,漿膜乾燥,紗布等異物刺激以及術後切口疼痛限制了病人的早期下床活動有關.由於腹腔鏡手術切口小,疼痛輕,異物刺激少,術後可早期下床活動,以及密閉的腹腔對腸管漿膜的保護等減少了促成粘連形成的因素,有助於預防粘連的發生,而腹腔鏡所具有的直觀探查功能也有利於疾病的診斷,因此腹腔鏡粘連松解術近年來倍受重視.我們曾報導對42例腹腔內粘連患者行腹腔鏡粘連松解術,除2例盆腔廣泛粘連未予手術治療外,均順利完成手術,近期療效滿意.束帶樣粘連或膜狀粘連是腹腔鏡松解術的最佳適應症,術中腹腔內噴灑防粘連製劑則有利於預防復發.手術操作時切口應儘量遠離原手術疤痕,必要時可開放式建立氣腹.腹腔鏡腸切除術包括腹腔鏡輔助下小腸切除術和全腹腔鏡下小腸切除術,後者因需加用吻合器,費用較昂貴,技術上也有一定難度,目前臨床上處探索階段.
2015-05-25 在當地中醫的辨證論治下進行中藥治療,如大承氣湯等,針灸按摩理療止痛,必要時,請到醫院普外科進行檢查確診,看是否需要二次手術
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