腎功能的血液分析

什麼是血尿素氮?其臨床意義何在?

血尿素氮大多數為蛋白質代謝的最終產物， 所以尿素氮的變化對非蛋白氮數值的影響較大。 臨床上常選用尿素氮的檢測來代替非蛋白氮的測定。

正常人血尿素氮為3。 57—7。 14毫摩爾/升(10—20毫克/分升)。 腎臟病時， 測定血尿素氮的目的在於瞭解有無氮質瀦留， 以判斷腎臟對蛋白質代謝產物的排泄能力， 故血尿素氮的數值， 可以作為判斷腎小球濾過功能的一項指標。 當血尿素氮>8。 92毫摩爾/升(25毫克/分升)時』缶床上則認為是氮質血症。

血尿素氮易受到尿量及氮負荷的影響， 如上消化道出血、某些嚴重肝病、嚴重感染，

應用腎上腺皮質類固醇藥物和飲食中蛋白質過多時， 可引起血尿素氮的暫時增高。 此外， 在腎功能不全的早期， 血尿素氮不一定升高， 只有當腎小球濾過率下降至正常的50%以下時， 血尿素氮才顯示異常， 所以血尿素氮雖可作為判斷賢小球功能的指標， 但不如血肌酐準確。

血清肌酐(Scr)的正常值是多少， 其增高和減低有什麼臨床意義?

正常值：男性70 。 0～106。 0μmol/L(0。 8～1。 2mg/dL)， 肌肉發達者可達132。 6μmol/L(1。 5mg/dL)， 女性53。 0～88。 0μmol/L(0。 6～1。 0mg/dL)。 增高：甲狀腺功能亢進、巨人症或肢端肥大症等及引起腎小球濾過率減低的疾病均可增高。 由於Scr受腎前後性因素的影響較BUN為小， 且不受飲食影響， 因此更能反映腎實質性小球功能損害， 但較遲鈍。 腎小球濾過率(GFR)降到50%以前Scr可正常，

也即功能性腎單位喪失一半以上時才增高， 此時即為慢性腎功能不全代償， 一般規定此期為Scr 176。 8μmol/L(2mg/dL)。 GFR降到25%以下時Scr急劇增高， 可達5mg/dL以上， 此時一般為尿毒癥期。 減低：無臨床意義。

內生肌酐清除率降低有什麼意義?

內生肌酐清除率(Ccr)在一定意義上代表腎小球濾過率， 影響腎小球濾過率(GFR)的各種腎性及腎外因素均可致期降低。 意義：①早期瞭解腎功能減退情況;②估計功能性腎單位喪失的程度及發展情況;③指導用藥， 一些從腎臟排出的藥物應隨GFR減低而相應地減少用量。

血β2微球蛋白測定在腎病方面有何臨床意義?

β2m血清正常值為1。 0±4。 6μg/ mL， β2m腎清除率為22～60μg/min。

血中β2m測定的臨床意義， 嬰兒出生時血清β2m濃度較高， 後逐漸下降， 青春期後隨年齡增長，

血中β2m上升， 老年人血中β2m增高可能和腎小球濾過率下降有關。 病理性β2m增高的原因較多。

因β2m每天在體內生成率較為恒定， 且只被腎臟排泄。 它和血清肌酐一樣， 和GFR之間存在著顯著的相關性， 測定血β2m可作為腎小球濾過率的指標。 用血β2m與Scr判斷患者腎小球濾過功能， β2m顯著地較Scr靈敏。 部分患者腎小球濾過功能雖已受損， 但是Scr往往還不能反映出異常(腎功能不全的肌酐盲區)， 血β2m能顯示異常。