骨質疏鬆的診斷及治療

骨質疏鬆診斷：

（一）病史與臨床特點

女性患者應注意詢問妊娠哺 乳及月經情況。 病因不同可有其相應的症狀及體征。 但其共同點有：周身骨痛以脊椎、骨盆區及骨折處為主， 呈持續性痛且與骨質疏鬆程度相平行， 蹬樓或體位改變時尤甚。 久病下肢肌肉萎縮脊椎壓縮性骨折， 致身長縮短；胸廓畸形， 肺活量減少可影響心肺功能。

（二）實驗室檢查

血鈣血磷、血鹼性磷酸酶（AKP）及尿磷皆I 正常， 血漿骨鈣素升高尿鈣可偏高， 尿羥脯氨酸可能升高。 如伴有軟骨病時血、尿生化指標可能有相應改變。

（三）X線檢查

當X線呈現骨質疏鬆時骨礦物質的減少已在 30%~50%以上。

主要改變為皮質菲薄， 骨小梁減少變細或稀疏萎縮， 類骨質層不厚， 以脊椎和骨盆明顯特別是胸、腰椎負重階段尤重。 早期表現為骨密度減低透明度加大， 水準方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。 後期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退， 胸椎呈楔狀畸形。 由於海綿疏鬆骨較緻密骨更易脫鈣故椎體受椎間盤壓迫而形成雙面凹陷， 也可見脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。 X線上有時不易與軟骨病相區別或兩者並存。 近年來， 多種新技術已應用於骨質疏鬆的檢測如中子啟動分析法測定全身體鈣， 單光束骨密度儀測定前臂骨密度， 雙能 X線骨密度儀測定脊柱骨密度椎體用電腦斷層（CT）以及放射光密度計量法等。 必要時施行骨活檢對於早期診斷和隨訪骨質疏鬆具有重要的意義。

骨質疏鬆應該如何治療？

（一）急性期治療 椎體一旦發生骨折即需臥硬板床休息， 膝下墊一枕頭以減輕下腰部的應力。 注意褥瘡護理可以用些止痛藥， 疼痛消失後即應開始鍛煉並逐日增加活動量；疼痛劇烈者可佩戴支架。

（二）增加骨組織的方法

1.口服鈣劑：碳酸鈣、磷酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣都可應用口服鈣劑後應鼓勵多飲水以防止尿路結石

2.補充維生素D 必須注意：大劑量補充維生素D會引起高血鈣症， 絕經期前後的婦女每天的劑量為400單位

3．補充求偶素：適用於絕經期前後的婦女， 劑量為每天0.6mg， 長期使用有致癌可能，

不宜作為常規治療方法

4．運動：每天至少需作30分鐘的散步即可負重下鍛煉又可吸收光照

5．品椒：每天口服氟化鈉1mg/kg分36次服用， 必須同時加用鈣劑， 過量服用會出現氟中毒， 用後18個月90%病例不再有骨折

6．其它藥物：有雙磷酸鹽降鈣素與促進合成代謝的皮質醇如stanozolol

7．鈣之緣片：內涵碳酸鈣及維生素D， 更有利於人體對鈣質的吸收。