容易誤診的多發性肌炎

肝功能異常而誤診肝炎：

不少多發性肌炎在早期被誤診為“重症肝炎”。 因為面對一位以疲乏為主訴的病人， 如果醫生沒有發現其他異常的話， 常常給病人檢查肝功能。 多發性肌炎常常又表現為轉氨酶非常高， 臨床醫生往往順著這樣一個思維：“疲乏——轉氨酶增高（肝功能異常）——肝炎”下診斷。

肌酶譜包括穀草轉氨酶（AST/sGOT）、穀丙轉氨酶（ALT/sGPT）、乳酸脫氫酶（LDH）等。 其中穀丙轉氨酶、穀草轉氨酶和乳酸脫氫酶也是肝酶， 代表肝功能， 肝臟損害時， 這些酶會增高。 有經驗的醫生往往會從兩種轉氨酶中發現問題。 雖然這兩個轉氨酶均可源於肌肉和肝臟，

但穀草轉氨酶更多地來自肌肉， 而穀丙轉氨酶更多地來自肝臟。 因此， 穀草轉氨酶明顯高於穀丙轉氨酶時， 應注意肌肉損害， 需進一步查肌酸磷酸激酶等。

肌酶增高誤診為心臟病：

急性心肌梗死和嚴重的心肌炎常出現肌酶譜增高。 由於臨床醫生普遍對心臟病較有印象， 一些醫生對多發性肌炎比較陌生， 一見到肌酶譜增高， 就考慮到心臟病。 因此多發性肌炎也常被誤診為心臟病。 鑒別要點在於心電圖的特徵和四肢近端肌力的改變。

誤診重症肌無力：

重症肌無力是一種由於神經末梢與肌肉接頭處， 神經介質的異常所引起的病變， 屬於神經科的疾病。 而多發性肌炎是免疫介導的肌肉的炎症性病變，

屬風濕科的疾病。 二者均表現為肌無力， 常常出現誤診。 兩個病的區別要點在於重症肌無力伴有眼瞼下垂， 晨起時症狀較輕， 白天逐漸加重， 傍晚更加明顯， 四肢遠端和近端均無力；而多發性肌炎無眼瞼下垂， 近端肌無力為主， 所以即使肌無力嚴重到臥床不起的程度， 握手還常常是有力的。

只顧治療多發性肌炎， 忘了檢查腫瘤：

有20%～30%的多發性肌炎患者合併有惡性腫瘤， 有些病人是肌炎與腫瘤同時起病；有些是腫瘤在先， 肌炎在後；也有的在肌炎後數月或數年才發現腫瘤。 這一部分病人往往按多發性肌炎治療效果不甚理想， 難以達到完全緩解。 但如果腫瘤治癒了（如手術切除）， 則肌炎不治而愈， 腫瘤復發時， 肌炎也復發。

因此， 臨床上凡是診斷多發性肌炎者， 均必須全面檢查， 排除潛在的腫瘤。