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膝關節常見的運動損傷

膝關節損傷在運動損傷中最常見, 類型也非常之多。 以骨折最為常見, 骨折可以分為:膝關節骨折、股四頭肌腱斷裂、臏腱斷裂、膝關節內外側副韌帶損傷、膝關節交叉韌帶損傷、膝關節後交叉韌帶損傷、膝關節半月板損傷、膝關節外傷性脫位、膝關節炎症和疼痛等等。

膝關節骨折:膝關節骨折包括股骨髁骨折、脛骨平臺骨折、髁間棘骨折, 均屬於關節內骨折。 臨床表現:關節腫脹、疼痛、活動受限。 X-ray可以確診。

治療:無移位的骨折多採用非手術治療, 支具或石膏固定。 移位的骨折應手術治療。

股四頭肌腱斷裂:股四頭肌腱斷裂在運動損傷中並不多見,

損傷可由直接暴力和間接暴力引起, 間接暴力是在膝關節屈曲狀態下股四頭肌猛力收縮引起斷裂。 臨床表現:損傷局部腫脹、疼痛, 主動伸膝受限, 或將下肢抬高90°在徐徐放下, 患者不能完成此動作或疼痛加重, 即可確診。 X-ray無陽性表現。

治療:一般採用手術治療, 手術可以根據患者的情況採用適合的術式。

臏腱斷裂:損傷的原因是間接暴力和直接暴力, 間接暴力主要是股四頭肌強烈收縮, 常見於跳高、體操和籃球運動。 直接暴力是臏腱直接受力或刀割傷。 臨床表現:明確的外傷史, 損傷局部腫脹壓痛, 髕骨上移, 髕骨左右活動度加大、臏腱正常輪廓消失, B超生和MRI可以幫助診斷。

治療:多數需要手術治療。

膝關節內側副韌帶損傷:膝關節內側副韌帶損傷機制是膝關節屈曲45°左右小腿突然外展、外旋, 或足和小腿固定, 大腿突然內收和內旋。 常見於足球和摔跤運動, 其次見於滑雪、滑冰、跳高、籃球運動。 臨床表現:不完全損傷表現突然膝關節內側疼痛, 但疼痛又可以立即減輕和消失, 運動員可以繼續比賽和訓練, 側搬試驗陰性。

治療:患部加壓包紮, 冷療止血, 適當膝關節固定制動。 如運動員正在比賽, 患部無繼續出血指征, 可以在局部封閉、支援帶固定下繼續比賽。

內側副韌帶完全斷裂:患者受傷後即感局部劇痛, 疼痛隨即減輕, 但隨後疼痛又複加重, 並且出現半腱肌、半膜肌和股二頭肌反射性痙攣, 膝關節馳譽半屈曲位拒絕任何運動;側搬試驗陽性,

膝關節至於屈曲外展位X-ray片膝關節內側間隙加大。

治療:手術治療。

膝關節外側副韌帶損傷:膝關節外側副韌帶損傷的機制:膝關節屈曲狀態下小腿突然內收和內旋或大腿突然外展和外旋引起。 臨床表現:膝關節外側疼痛, 外側副韌帶局部壓痛, 側搬試驗陽性。 外側副韌帶損傷往往是聯合傷。

治療:手術治療。

膝關節交叉韌帶損傷:膝關節交叉韌帶損傷是一種較重的運動損傷, 多見於扭轉、半屈、急停、碰撞較多的運動。 例如:足球、滑雪、籃球等等。 主要表現:膝關節外傷史, 外傷後出現膝關節不穩定;lachman text陽性、前抽屜試驗陽性、垂腿位元前抽屜試驗陽性;MRI可以幫助診斷。

治療:對於不完全損傷可以非手術治療,

下肢支具固定, 逐漸開始訓練。 完全性斷裂應手術治療。

膝關節後交叉韌帶損傷:膝關節後交叉韌帶損傷是由於膝關節在過伸和屈曲位小腿受到向後的力引起。 膝關節後交叉韌帶損傷後患者出現後向不穩和側向旋轉不穩。 主要症狀:膝關節明確的外傷史, 外傷後患者出現後向不穩;後抽屜試驗陽性、重力試驗陽性;MRI可以幫助診斷。 治療:關節鏡下後交叉韌帶重建手術。

膝關節半月板損傷:膝關節有內外兩個半月形的纖維軟骨, 位於膝關節股骨髁和脛骨平臺之間。 膝關節半月板損傷是膝關節運動損傷中最常見的。 損傷機制是間接暴力引起的, 膝關節的伸曲運動中合併膝關節的扭轉內外翻運動,

使半月板出現不規則的矛盾運動, 造成內或外側半月板損傷。 主要症狀:膝關節疼痛、關節積液, 彈響、關節絞索;Mc murray試驗陽性、股四頭肌萎縮。 半月板損傷應注意聯合損傷。

治療:急性期治療滑膜炎為主, 局部制動、理療――超短波、鐳射、電蠟療等等。 慢性期如無症狀者可以不治療, 症狀嚴重者應手術治療。

膝關節外傷性脫位:膝關節由於有強大的肌肉和韌帶的保護完全脫位者較少, 但現在據報導有增加的趨勢。 膝關節脫位主要由於直接暴力引起, 亦有間接暴力引起者。 膝關節完全性脫位可以造成前後交叉韌帶損傷、內外側副韌帶損傷、內外側半月板損傷。 主要症狀:膝關節畸形、疼痛, X-ray可以確定診斷。 特別注意有無膕動脈和神經的損傷。

治療:無神經血管損傷者可以手法復位石膏固定,抽出關節內積血。合併神經血管損傷者應損傷探查治療。

膝關節炎症和疼痛:引起膝關節疼痛的原因很多,大多是由於慢性損傷或急性損傷治療不徹底引起。常見膝關節內外側副韌帶炎、半月板炎、末端病、髕骨軟骨損傷和退行性病變。主要的症狀是病變局部疼痛、壓痛,關節一般活動不受限。X-ray無明顯陽性表現。

治療:適當地休息,理療和超聲波、熱療等等。

治療:無神經血管損傷者可以手法復位石膏固定,抽出關節內積血。合併神經血管損傷者應損傷探查治療。

膝關節炎症和疼痛:引起膝關節疼痛的原因很多,大多是由於慢性損傷或急性損傷治療不徹底引起。常見膝關節內外側副韌帶炎、半月板炎、末端病、髕骨軟骨損傷和退行性病變。主要的症狀是病變局部疼痛、壓痛,關節一般活動不受限。X-ray無明顯陽性表現。

治療:適當地休息,理療和超聲波、熱療等等。

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