附子理中湯治腹瀉案

鐘某， 男， 54歲， 2015年6月16日初診。 主訴：腹瀉四個月。

現病史：大便不成形， 每日4～5次， 無腹痛， 無肛門灼熱感， 小便正常， 舌淡苔白， 脈沉緊。 無其他重要病史可載， 無藥物以及食物過敏史。 中醫認為， 此患者腹瀉乃因脾胃虛寒所致， 治當健脾益氣、化濕止瀉為主， 方用附子理中湯化裁。

方藥：熟附子15克， 黨參20克， 炒白術30克， 乾薑20克， 炙甘草10克， 花椒10克， 山藥30克， 海螵蛸20克， 陳皮15克， 生麥芽15克， 黃芩10克， 7劑， 每日1劑， 水煎服， 分2次溫服。

2015年6月23日複診， 前藥後腹瀉次數減少， 現大便每日1次， 守方加桂枝尖15克， 大紅棗20克， 蒼術15克， 再進7劑鞏固治療。

按：附子理中湯是後人在仲景理中湯的基礎上加附子而成，

而《傷寒論》中其實並沒有把理中湯或丸作為太陰病的主方。 理中丸見於《傷寒論·辨霍亂病脈證並治篇》。 太陰病是以吐、利、腹痛、腹滿為特徵， 屬於我們現代所說的脾胃虛寒證， 仲景提示治法是“當溫之”， 指出“宜服四逆輩”。 中醫認為， 理中湯由人參、白術、乾薑、炙甘草四味藥組成， 當屬“四逆輩”無疑。 而且理中湯加減法中， 有“腹滿者， 去術， 加附子一枚， 寒者加乾薑， 足前成四兩半”， 足證其當屬“四逆輩”。 因此， 後世把此方作為太陰病主方。 常用此方治療糖尿病、腹瀉、咳嗽、腹脹等屬於脾胃虛寒者。