談“伏火”之源

尤在涇《靜香樓醫案》記載一案：“中氣虛寒， 得冷則泄。 而又火升， 齒衄等症， 古人所謂胸中聚焦之殘火， 腹內積久之沉寒。 此當溫補中氣， 俾土厚則火自然斂。 方：人參、茯苓、白術、炙草、乾薑、益智仁、附子。 ”

為何方用附子理中東加益智仁？可否辨證為上熱下寒或寒熱錯雜？帶著疑問去探尋“伏火”之源。

清代醫家鄭欽安《醫理真傳》指出：“世多不識伏火之義， 即不達古人用藥之妙也。 余試為之喻焉：如今之人將火煽紅， 而不覆之以灰， 雖焰， 不久即滅， 覆之以灰， 火得伏即可久存。 ”鄭氏用火與灰生動地解釋了“伏火”的原理。 另外，

《醫理真傳》又明確指出：“脾土太弱， 不能伏火， 火不潛藏， 真陽之氣外越。 ”通過以上條文可知， 導致“伏火”產生的直接原因是脾土太弱， 土不制火。 然而， 火從何來？教科書告訴我們， 肝、膽、腎、三焦內寄相火， 源於命門， 肝臟所出為雷火， 腎臟所出為龍火。 正常情況下， 龍當潛于水中。 腎臟陽虛水盛情況下， 龍火變為妄動之火、上串之火， 非熱證也， 亦非陰虛火旺， 此當為陽虛水寒。

由此可知， “伏火”源之腎水寒， 龍火不得潛， 浮陽上越， 至脾土， 土厚火可消， 土薄上犯君火。

鄭欽安用附子、甘草比喻， 指出：“熱不過附子， 甜不過甘草， 推其極也。 古人以藥性至極， 即以補人身立命之至極， 二物相需並用， 亦寓回陽之義。 ”附子溫熱， 鎮於腎位而“補先天命門真火”使土厚。

對於甘草， 鄭欽安指出：“陽氣既回， 若無土覆之， 光焰易熄， 雖生不永， 故繼以甘草之甘， 以緩其正氣， 緩者即伏之之意也。 ”

用方上， 鄭欽安主推二方， 一為三才封髓丹， 二為附子理中湯。 土厚則使用三才封髓丹， 其為固腎之要藥， 土虛則用附子理中湯， 其為溫運脾陽之方。 以上二方， 鄭欽安皆從脾考慮而制， “伏火”治療補脾為要。 再回到文首尤在涇醫案， 此案當先辨為腎陽虛水寒證， 再加脾土弱， 龍火上越出現齒衄， 治當以溫脾腎陽氣， 水暖龍潛， 益智仁引龍火歸源。