在乙肝的長期病人管理中, 最基本和最重要的問題就是如何正確選擇治療方案, 尤其是核苷類抗病毒藥物的選擇, 簡單的說, 可以總結為“療效、耐藥風險和安全性”三大要素。
一看安全性, 品質保證很重要
選擇乙肝藥物和選擇其他藥物一樣, 需瞭解藥物的不良反應、臨床資料、使用經驗以及產品品質, 由於慢性乙肝治療週期較長, 藥物的品質和安全性就顯得尤為重要。 除藥物上市前的大規模臨床試驗資料外, 藥物在實際臨床治療中的資料積累也是確保藥物合理使用的重要依據。 比如在四月份剛剛結束的2010年歐洲肝病年會上,
另外, 即使化學成分相同的藥物, 其循證醫學證據、產品生產工藝、品質控制、不良反應監測等方面也有較大差異。 因此患者要儘量選擇擁有大量臨床試驗資料支援、經過了長期臨床實踐驗證的可信賴的藥物。
二看療效, 保持病毒不可測
慢性乙肝是乙肝病毒感染引起的慢性疾病, 乙肝病毒的持續複製會引起肝臟組織的炎症和損傷。 由於現有的治療還未能徹底清除患者體內的乙肝病毒, 所以需要選擇能夠強效持久降病毒的藥物, 將病毒持續抑制在盡可能低的水準, 從而持久穩定地控制病情, 遏制疾病向肝硬化、肝癌進展。
在目前已上市的核苷類抗病毒治療藥物中, 以恩替卡韋的抑制病毒複製的能力最強。 臨床試驗資料表明, 核苷初治患者使用博路定?(恩替卡韋)治療5年, 94%的患者病毒載量可降至不可測水準(
三看耐藥, 耐藥發生率盡可能最低
耐藥問題仍然是目前的乙肝抗病毒治療中不可避免的難點。 一旦遭遇耐藥,
于岩岩教授表示, 我們希望能夠通過正確的治療選擇, 將耐藥的發生可能性降到最低。 目前已上市的核苷類藥物中耐藥發生率最低的是恩替卡韋, 核苷初治患者治療6年累計耐藥發生率僅1.2%。
最後, 于教授強調, 把握好上述的“核苷選擇三要素”, 能夠幫助患者在慢性乙肝長期管理過程中盡可能減少由於療效不佳、副作用或耐藥等原因而導致的病情反彈,