溫病兼吐瀉腿抽

【病人基本資料】

族侄××， 年五十三歲， 于仲春下旬得溫病兼吐瀉， 腿筋抽縮作疼。

【病因】

素為腿筋抽疼病， 犯時即臥床不能起， 一日在鋪中， 舊病陡發， 急乘車回寓， 因腿疼出汗在路受風， 遂成溫病， 繼又吐瀉交作。

【證候】

表裡俱壯熱， 嘔吐連連不止， 飲水少許亦吐出， 一日夜瀉十餘次。 得病已三日， 小便滴瀝全無， 腿疼劇時恒作號呼， 其脈左部浮弦似有力， 按之不實。 右部則弦長有力， 重按甚硬， 一息逾五至。

【診斷】

此證因陰分素虧血不榮筋， 是以腿筋抽疼。 今又加以外感之壯熱， 傳入陽明以灼耗其陰分， 是以其脈象不為洪滑有力而為弦硬有力，

此乃火盛陰虧之現象也。 其作嘔吐者， 因其右脈弦硬且長， 當有沖氣上沖， 因致胃氣不下行而上逆也。 其小便不利大便滑瀉者， 因陰虛腎虧不能漉水， 水歸大腸是以下焦之氣化不能固攝也。 當用拙擬滋陰宣解湯以清熱、滋陰、調理二便， 再加止嘔吐及舒筋定疼之品輔之。

【處方】

生懷山藥（一兩）滑石（一兩）生杭芍（一兩）清半夏（四錢溫水淘三次）碎竹茹（三錢）淨青黛（二錢）連翹（錢半）蟬蛻（錢半）甘草（三錢）全蜈蚣（大者一條為末）藥共十味， 將前九味煎湯一大盅， 送服蜈蚣細末， 防其嘔吐俾分三次溫服， 蜈蚣末亦分三次送服， 服後口含生薑片以防噁心。

【方解】

方中用蟬蛻者， 不但因其能托邪外出， 因蟬之為物飲而不食，

有小便無大便， 是以其蛻亦有利小便固大便之力也。 用蜈蚣者， 因其原善理腦髓神經， 腿筋之抽疼， 固由於肝血虛損不能榮筋， 而與神經之分支在腿者， 實有關係， 有蜈蚣以理之， 則神經不至於妄行也。

【複診】

將藥服後嘔吐未止， 幸三次所服之藥皆未吐出， 小便通下兩次， 大便之瀉全止， 腿疼已愈強半， 表裡仍壯熱， 脈象仍弦長有力。 為其滑瀉已愈， 擬放膽用重劑以清陽明之熱， 陽明胃之熱清， 則嘔吐當自止矣。

【處方】

生石膏（三兩搗細）生懷山藥（兩半）生懷地黃（一兩）生杭芍（五錢）滑石（五錢）碎竹茹（三錢）甘草（三錢）共煎湯一大碗， 分四次溫飲下。

【方解】

按用白虎湯之定例， 凡在汗吐下後當加人參。 此方中以生地黃代知母、生山藥代粳米， 與石膏、甘草同用，

斯亦白虎湯也。 而不加人參者， 以其吐猶未止， 加之恐助胃氣上升， 於斯變通其方， 重用生山藥至兩半， 其沖和稠粘之液， 既可代粳米和胃， 其培脾滋腎之功， 又可代人參補益氣血也。 至於用白虎湯而複用滑石、芍藥者， 因二藥皆善通利小便， 防其水飲仍歸大腸也。 且芍藥與甘草同用名甘草芍藥湯， 仲聖用以複真陰， 前方之小便得通， 實芍藥之功居多（陰虛小便不利者， 必重用芍藥始能奏效）。 矧弦為肝脈， 此證之脈象弦硬， 肝經必有熾盛之熱， 而芍藥能生肝血、退肝熱， 為柔肝之要藥， 即為治脈象弦硬之要藥也。

【三診】

將藥分四次服完， 表裡之熱退強半， 腿疼全愈， 脈象亦較前緩和， 惟嘔吐未能全愈， 猶噁心懶進飲食， 幸其大便猶固。

俾先用生赭石細末兩半， 煎湯一盅半， 分三次溫飲下， 飲至第二次後， 覺胃脘開通， 噁心全無， 遂將赭石停飲， 進稀米粥一大甌， 遂又為疏方以清餘熱。

【處方】

生石膏（一兩搗細）生懷山藥（一兩）生懷地黃（一兩）生杭芍（六錢）甘草（二錢）共煎湯兩盅， 分兩次溫服下。

【效果】

將藥兩次服完， 表裡之熱全消， 大便通下一次， 病遂脫然全愈。 惟其脈一息猶五至， 知其真陰未盡複也。 俾用生懷山藥軋細過羅， 每用七八錢或兩許， 煮粥調以蔗糖， 當點心服之。 若服久或覺發悶， 可以送服西藥百布聖五分， 若無西藥處， 可用生雞內金細末三分代之。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》