蒲輔周濕熱醫案（二）

許XX， 56歲， 男， 已婚， 幹部， 1963年1月15日初診。

兩月來腹脹， 右肋下隱痛， 不思食， 不知饑， 厭油膩， 口苦， 口渴思飲， 下肢股內外廉時有顫動， 睡眠不佳， 常服安眠藥， 大便不成形， 每日二、三次， 小便黃少， 一個月前曾在某醫院檢查肝腫大， 肝功能化驗其中血清穀丙轉氨酶較高（270單位）， 昨日複查為680單位（該院正常範圍， 在100單位以下）， 眼白珠青， 微帶黃色， 面色微黃， 脈弦細數， 舌質紅， 苔微黃白膩， 素性急， 過勞， 此屬脾胃失調， 濕聚熱鬱， 以致肝失疏泄， 三焦不和， 治宜調脾胃， 清濕熱， 疏利三焦。

處方：

茵陳三錢 茯苓三錢 豬苓二錢 滑石三錢 焦梔子一錢五分 豆卷四錢 大腹皮二錢 通草一錢 防己一錢五分 厚朴二錢 炒枳實一錢 郁金二錢 石斛四錢 炒麥芽三錢 服七劑，

隔日一劑。 即日午後入某醫院住院， 仍服此中藥。

1963年2月5日二診：服藥後口苦及腹脹見輕， 食欲好轉， 小便仍色黃， 大便每日二次已成形， 經該院進一步檢查（膽囊有炎症， 穀丙轉氨酶已降至125單位）， 診斷為急性無黃疸型傳染性肝炎。 脈轉弦緩， 舌質紅稍退， 苔薄白黃膩， 仍宜和肝膽、調脾胃， 原方去防己、大腹皮、加廣陳皮一錢五分、竹茹二錢、法半夏二錢、焦梔子改為二錢。 七劑， 隔日一劑。

1963年2月23日三診：服藥後病情穩定， 食欲增強而知饑， 口苦見輕， 二便同上， 血清穀丙轉氨酶近來檢查為140單位， 脈弦緩， 舌質正常， 膩苔見退，

仍宜繼續調肝脾、清濕熱。 處方：

茯苓三錢 生白術一錢五分 澤瀉一錢五分 豬苓一錢五分 茵陳三錢 滑石三錢 通草一錢 豆卷三錢 苡仁五錢 扁豆衣二錢 海金砂三錢 麥芽二錢 七劑， 隔日一劑。

1963年3月14日四診：服藥後飲食、二便皆恢復正常， 已無口苦及腹脹， 稍有疲乏感， 近來穀丙轉氨酶為87單位， 脈緩有力， 左關微弦數， 舌質正常， 苔已退淨， 仍以和脾胃， 調肝膽， 以資穩固。

處方：

黨參一錢五分 白術一錢五分 茯苓三錢 炙甘草五分 山藥三錢 蓮肉三錢 苡仁四錢 石斛三錢 雞內金二錢 炒谷芽二錢 大棗三枚 五劑， 隔日一劑。

以後檢查， 一切正常， 遂出院停藥， 以飲食調理而恢復健康。

按：此例西醫診斷為膽囊炎、無黃疸型急性傳染性肝炎， 中醫診斷為濕熱病。

屬脾胃失調， 濕聚熱鬱， 因之肝膽疏泄失職， 而三焦不利， 尚未成疸病。 治以調理脾胃， 清疏肝膽， 分利三焦， 除濕清熱之法， 而症狀漸次好轉， 轉氨酶顯著下降， 繼以調和脾胃而善其後。 由此觀察， 深知辨證論治， 確有一定的原則， 用藥亦有一定的規律， 本例以脾胃失調為重點， 始終以調脾胃、疏肝膽、利三焦、清濕熱法治之， 而收到滿意的效果。 《內經》雲：“必伏其所主， 而先其所因”， 應為臨床工作者所注意。 隔日一劑， 此緩其治也， 因病屬脾胃失調， 消化力弱， 若藥量過大、過急， 則難勝其任， 更說明古方治病， 或用末藥， 每煎數錢有其道理。