馮世綸大青龍湯治失眠

失眠為臨床常見症， 屬於中醫不寐範疇， 《傷寒雜病論》對不寐論述頗多， 記載的多個方證至今為臨床常用， 如酸棗仁湯證、黃連阿膠雞子黃湯證等。 筆者在跟隨經方名家馮世綸教授學習中， 深刻體會了臨床經方辨證的重要性。 今總結一例馮世綸用大青龍東加味治療不寐， 不拘泥于滋陰清熱， 養血安神之法， 而是重在據證處方用藥的病案如下。

劉某， 男， 36歲。 2010年11月7日初診。 失眠半年余， 西醫診為失眠、抑鬱症， 給服多種藥物而療效不顯。 求治于他處中醫， 療效亦不佳。 現入睡困難， 服舒樂安定2片僅睡2～3小時， 且睡眠不深，

第二天昏昏沉沉， 周身乏力， 身重， 常有頭痛， 胸悶煩躁， 神情鬱悶;鼻塞， 喉中有痰， 鼻塞重則頭痛重， 身重乏力， 舌苔白膩根厚， 脈弦滑而左寸浮。 觀其既往所服中藥， 多是棗仁口服液、朱砂安神丸、天王補心丹等， 湯劑皆是養血安神、補心滋腎再加鎮靜之品。 辨六經為太陽陽明太陰合病夾濕， 辨方證屬大青龍東加桔梗薏苡敗醬蒼術方證。 處方：麻黃18克， 桂枝10克， 杏仁10克， 炙甘草6克， 大棗4枚， 生薑15克， 生石膏45克， 生苡仁18克， 敗醬草18克， 桔梗10克， 蒼術18克。 1劑， 水煎服。 囑其明日上午9時服頭煎， 午後4點服二煎。

11月9日複診， 藥後安眠一宿， 詳問已無頭痛， 身體自感有勁， 精神好轉， 因尚有鼻塞及喉中有痰， 考慮雖然症減， 但證尚未變， 故原方減麻黃為10克，

續服一周。 三診時， 睡眠基本正常， 再據證加減調理半月， 諸症消而眠如常。

按：大青龍湯出自《傷寒論》第38條：太陽中風， 脈浮緊、發熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者， 大青龍湯主之;馮世綸在《傷寒論傳真》中認為：“大青龍湯是麻黃湯與越婢湯的合方。 其證表實而不得汗出， 內熱不能外越， 因而煩且躁也， 故以麻黃湯與越婢湯合之的本方主之”。 本案患者鼻塞、身重、頭痛為太陽表證不解夾濕， 胸悶煩躁、入睡難為陽明裡熱， 同時身重、苔白膩根厚、喉中有痰為裡飲、痰濕阻滯。 辨六經為太陽陽明太陰合病， 辨方證為大青龍加桔梗、薏苡仁、敗醬草、蒼術湯證， 方證相應， 故能夠效如浮鼓。 前醫不考慮解表而單純給予養陰清熱安神治療而不效， 原因就在於方證不符。