中老年人貧血要查腎

在專家門診時， 我曾遇到一位房山縣男性， 32歲的採石工人， 因半年來乏力、食欲不振、臉色不好， 當地礦山醫務室的醫生診斷為營養性貧血， 經服用維生素B12、葉酸和鐵劑三個月， 病情無好轉而求治專家。 經過詳細追問病史， 他小時候經常感冒， 成人後易勞累、緊張， 愛喝酒， 近半年症狀加重。 查體見患者面色及眼睛黏膜蒼白;實驗室化驗尿常規異常， 尿蛋白2個+號， 血色素6克%， 尿素氮、肌酐異常;B超檢查發現雙腎實質性損害。 診斷， 腎功能不全， 併發腎性貧血。

貧血通常指血液內紅血球數、血紅蛋白量及紅血球比積低於正常。

貧血症狀和貧血的程度與引起貧血的原發病、各種原因及年齡等因素有關。 原發病的症狀、體症可以很隱蔽、輕微， 如本例幼年常感冒， 併發輕型或隱匿型腎小球腎炎， 症狀輕而沒在意;經過慢性過程進展為慢性腎功能不全， 出現消化道為主的症狀時， 才找專家診治。 而在此前一直誤診為營養性貧血， 實際為腎性貧血。

腎性貧血是由於各種原因引起腎臟損害， 造成腎功能不全， 使腎功能下降， 排泄代謝產物減少， 存留增多。 這些毒物一方面可抑制紅血球生成素生成， 另一方面又抑制紅血球生成素的活性， 加強對紅細胞膜的破壞， 使其壽命縮短。 同時由於腎功能不全， 長期厭食、腹瀉， 可造成鐵、葉酸、維生素B12的缺乏，

發生腎性貧血。

慢性腎病可以由多種原因引起， 多見於成人， 大部分是隱匿性起病， 病程長。 中年人因工作、家庭雙層負擔過重， 外出活動多， 飲酒、飲食不當， 以及社會競爭激烈壓力大等因素， 易加重慢性腎臟病， 促進疾病的發展。 老年人因臟器老化、腎動脈硬化， 更易加重腎臟的損害， 甚至出現腎功能不全， 嚴重時呈尿毒癥， 往往都沒覺查。 因此， 遇到臉色蒼白的病人一定要查血常規， 若發現血色素低下貧血時， 首先要查明貧血的原因。 只有明確了貧血的原因， 才是合理和有效治療的基礎。 除去隱蔽、複雜的病因， 對治好貧血， 防止復發， 具有重要意義。 在病因診斷沒明確前， 不應亂用藥物使情況複雜， 增加診斷上的困難。

貧血的原因複雜，

類型多種， 除做骨髓穿刺明確是否有血液病外， 不要忽略腎臟病引起的腎性貧血， 這也是常見的疾病。 如果確定為腎性貧血， 應及時治療。 在對症療法， 糾正酸堿、電解質平衡失調， 合理飲食處理的綜合治療的基礎上， 及時使用紅細胞生長素。 本例使用二個月的紅細胞生長素後病情好轉， 血色素回升到8克%。 對嚴重的腎功能不全， 達尿毒癥水準時， 要及時進行血液透析或腹膜透析處理， 這樣才能達到糾正貧血、延緩病情的目的。