怎樣合理選擇高血壓藥物

高血壓一旦確診， 需要長期應用降壓藥物， 有些患者需要終身服藥， 所以選擇合適的降壓藥物至關重要。 目前高血壓的治療主要還是依靠藥物， 其他方法只能作為輔助措施。 但是長期服用降壓藥物都有一定的副作用， 而且大部分高血壓患者需要2-3種藥物聯合應用， 才能穩定、持續控制血壓。 所以在醫生指導下規範、合理用藥， 以達到降壓達標、減少藥物副作用就顯得十分重要。

目前推薦的五大類降壓藥物有：一、血管緊張素轉換酶抑制劑， 如卡托普利、培垛普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等， 適合於高血壓合併冠心病、高血壓合併糖尿病、高血壓合併心功能不全等，

它可以減輕高血壓所致的左室肥厚， 並可抑制糖尿病腎病、高血壓腎病所致的腎功能不全， 還可以改善胰島素抵抗， 配合降糖藥物改善高血糖；還可以保護血管， 防治動脈粥樣硬化， 延緩心功能不全的發展進程；對高齡患者降壓作用平穩， 調整劑量方便靈活。 最常見的副作用是持續性乾咳， 最嚴重的副作用是血管神經性水腫， 但十分少見， 與過敏體質有關；孕婦不能用；嚴重腎功能不全、血肌酐大於260微摩爾/升者禁用；培垛普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利屬於長效製劑， 咳嗽反應相對較少， 有條件者首選上述藥物。

二、血管緊張素II受體拮抗劑， 如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，

主要用於原發性高血壓、高血壓心臟病、高血壓腎病、高血壓合併糖尿病、高血壓合併心功能不全、高血壓合併高尿酸血症；特別是男性高血壓患者伴有功能性性功能障礙者（ED）， 此類藥物在降壓的同時可以改善性功能（主要是纈沙坦）；長期應用還可以預防心律失常， 如減少房顫的發生率， 減少室性和房性早搏， 控制竇性心動過速的發生；改善胰島素抵抗， 對2型糖尿病人有利；還可以減輕或逆轉高血壓所致的左室肥厚；控制高血壓腎病、糖尿病腎病所引起的蛋白尿；藥物的安全劑量範圍大， 在規定的大劑量範圍下， 副作用增加不明顯。 孕婦不能用；嚴重腎功能不全、腎動脈狹窄者慎用， 沒有血管緊張素轉換酶抑制劑的咳嗽副作用， 而作用與其相當， 是目前應用最廣的降壓藥。

三、鈣通道阻滯劑， 如氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、拉西地平等， 主要用於原發性高血壓、高血壓合併冠心病、高血壓合併頸動脈粥樣硬化症、高血壓合併腎功能不全等， 該藥的特點起效快， 降壓幅度大， 劑型多， 有短效、緩釋、控釋及分子長效物等劑型。 短效製劑如心痛定， 因副作用大， 目前只用於急診控制血壓， 不主張長期服用;控釋片和分子長效製劑， 藥效可持續24-30小時， 做到了平穩降壓的目的， 就是偶然漏服一次， 血壓也不會波動很大;該藥最大的優點在於可預防頸動脈粥樣硬化所致的腦梗塞， 腎功能不全者可用常規劑量，

長期應用對血脂血糖沒有不良影響， 孕婦高血壓也常常選擇此類藥物， 所以往往作為首選高血壓藥或聯合藥物的選擇之一。 副作用主要是擴張腦血管引起頭痛， 所以習慣性頭痛患者不適合應用;擴張周圍血管可致腳踝水腫， 但不會影響心肺功能;降壓過快反射性引起心跳加速， 心悸;更年期婦女可加重面部潮紅， 內熱汗出， 隨著劑量的增加， 上述反應也會加重;但是不是所有的鈣通道阻滯劑都有上述副反應， 最好在醫生診斷評估後選擇應用;與其它種類的降壓藥聯合使用， 該藥的某些副反應可減輕或消失。

四、利尿劑， 如氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米、安體舒通等， 一般不作為首選的降壓藥物，

往往與血管緊張素轉換酶抑制劑， 血管緊張素II受體拮抗劑聯合應用， 適用於老年人單純性收縮期高血壓， 用2種以上的降壓藥不能控制的頑固性高血壓， 特別是對鹽敏感性高血壓（即每日攝入氯化鈉超過6克， 或口味過重者， 血壓常常會升高）， 容易水腫的高血容量高血壓效果明顯， 是複方高血壓藥的主要角色， 如珍菊降壓片， 複方降壓片， 海捷亞， 複代文等；該藥長期大量應用（如氫氯噻嗪每日大於50毫克， 吲達帕胺每日大於5毫克）可引起電解質紊亂， 特別是低鉀血症， 可誘發心律失常， 造成人體內環境紊亂， 發生致命性室速， 室顫；還可引起血脂， 血糖和尿酸升高， 所以2型糖尿病， 痛風患者不能長期使用大劑量利尿劑；但是小劑量（如氫氯噻嗪每日小於25毫克， 吲達帕胺每日大小於2.5毫克）與其他降壓藥聯合應用（如血管緊張素轉換酶抑制劑，血管緊張素II受體拮抗劑）可減少或對抗上述副作用。目前應用最多的是氫氯噻嗪和吲達帕胺片；呋塞米主要用於合併腎功能不全，心功能不全的高血壓患者；安體舒通用於繼發性高血壓患者。

五，B-受體阻滯劑，如倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛等，主要用於高血壓合併冠心病，高腎素性、以舒張壓升高為主的高血壓（青年人、腹型肥胖者多見），易緊張、心率過快的高血壓，高血壓伴有心肌梗塞，高血壓合併心律失常，頑固性高血壓等。該藥最大的特點是可預防部分高血壓患者猝死；其次降壓同時減慢心率，目前認為心率快慢與人類壽命、心血管意外事件有關，在休息狀態下心率保持在60-70次/分鐘，最有利於心臟供血與做功，所以高血壓患者適當減慢心率有益於氣血平和、延長心臟的工作時間；根據近年的研究表明，在口服B-受體阻滯劑時，心率維持在55-60次/分鐘，且無頭昏、乏力等症狀，是藥物發揮最大效能的合適劑量，不必過於擔心。小劑量長期服用不會引起血糖血脂紊亂，

腎功能不全時減少劑量，發生II度以上房室傳導阻滯時禁用，顯著的竇性心動過緩者（心率小於50次/分鐘）慎用。

吲達帕胺每日大小於2.5毫克）與其他降壓藥聯合應用（如血管緊張素轉換酶抑制劑，血管緊張素II受體拮抗劑）可減少或對抗上述副作用。目前應用最多的是氫氯噻嗪和吲達帕胺片；呋塞米主要用於合併腎功能不全，心功能不全的高血壓患者；安體舒通用於繼發性高血壓患者。

五，B-受體阻滯劑，如倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛等，主要用於高血壓合併冠心病，高腎素性、以舒張壓升高為主的高血壓（青年人、腹型肥胖者多見），易緊張、心率過快的高血壓，高血壓伴有心肌梗塞，高血壓合併心律失常，頑固性高血壓等。該藥最大的特點是可預防部分高血壓患者猝死；其次降壓同時減慢心率，目前認為心率快慢與人類壽命、心血管意外事件有關，在休息狀態下心率保持在60-70次/分鐘，最有利於心臟供血與做功，所以高血壓患者適當減慢心率有益於氣血平和、延長心臟的工作時間；根據近年的研究表明，在口服B-受體阻滯劑時，心率維持在55-60次/分鐘，且無頭昏、乏力等症狀，是藥物發揮最大效能的合適劑量，不必過於擔心。小劑量長期服用不會引起血糖血脂紊亂，

腎功能不全時減少劑量，發生II度以上房室傳導阻滯時禁用，顯著的竇性心動過緩者（心率小於50次/分鐘）慎用。