絕經後和老年性骨質疏鬆症的診斷， 首先需排除其他各種原因所致的繼發性骨質疏鬆症， 如甲狀旁腺功能亢進和多發性骨髓瘤， 骨質軟化症， 腎性骨營養不良， 兒童的成骨不全， 轉移瘤， 白血病以及淋巴瘤等。
1994年WHO建議根據BMD或BMC（bone mineral content， 骨礦含量）值對骨質疏鬆症進行分級診斷：正常（Normal）為BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1個標準差（SD）之內;骨質減 少（Osteopenia）為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低1～2.5個標準差;骨質疏鬆症（Osteoporosis）為BMD或BMC較 正常成人骨密度平均值降低2.5個標準差以上;嚴重骨質疏鬆症（Osteoporosis）為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個標準差以 上並伴有1個或1個以上的脆性骨折，
鑒別診斷
主要和骨軟化， 骨髓瘤， 成骨不全以及各種癌性骨病相鑒別：
（一）骨軟化症特別為骨有機基質增多， 但礦物化發生障礙， 臨床上常有胃腸吸收不良， 脂肪痢， 胃大部切除病史或腎病病史， 早期骨骼X線常不易和骨質疏鬆區別， 但如出現假骨折線（Looser帶）或骨骼變形， 則多屬骨軟化症， 生化改變較骨質疏鬆明顯。
1.維生素D缺乏所致骨軟化症則常有血鈣， 血磷低下， 血鹼性磷酸酶增高， 尿鈣， 磷減少。
2.腎性骨病變多見於腎小管病變， 如同時有腎小球病變時， 血磷可正常或偏高， 由於血鈣過低， 血磷過高， 患者均有繼發性甲狀旁腺機能亢進症，
（二）骨髓瘤典型患者的骨骼X線表現常有邊緣清晰的脫鈣， 須和骨疏鬆區別， 患者血鹼性磷酸酶均正常， 血鈣， 磷變化不定， 但常有血漿球蛋白（免疫球蛋白M）增高及尿中出現凝溶蛋白。
（三）遺傳性成骨不全症可能由於成骨細胞產生的骨基質較少， 結果狀如骨質疏鬆， 血及尿中鈣， 磷及鹼性磷酸酶均正常， 患者常伴其他先天性缺陷， 如耳聾等。
（四）轉移性癌性骨病變臨床上有原發性癌症表現， 血及尿鈣常增高， 伴尿路結石， X線所見骨質有侵蝕。
