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老年人哮喘 哪些藥物需遠離?

老年人常患心血管病, 因服用某些治療心血管病的藥物而誘發哮喘問題, 不容忽視。 口服小劑量阿司匹林常用于預防血栓形成及治療缺血性心臟病、腦動脈硬化, 但由於具有強烈的支氣管平滑肌收縮作用, 因而易誘發哮喘小受體阻滯劑心得安可阻滯支氣管平滑肌β受體, 使支氣管平滑肌收縮或痙攣而導致發生哮喘或加重原有的呼吸困難, 並可作用於中樞神經系統和免疫系統而引起哮喘。

對已有哮喘的老年患者, 可使哮喘嚴重惡化, 甚至危及生命

選擇性B受體阻滯劑美多心安(倍他樂克)與氨酸心安,

雖主要只阻滯一種B受體, 但支氣管B受體中亦有部分此種B受體, 故哮喘患者亦應慎用。 以B受體興奮劑異丙腎上腺素製成的氣霧劑, 具有平喘作用快而強的特點, 但少數病人過量吸入後, 可出現哮喘加重, 或者在常用劑量下使症狀加劇, 稱為“矛盾性支氣管治療反應”。

長期應用β受體興奮劑, 可使哮喘患者及正常人白細胞上β受體數量減少、活性降低、氣道反應性增高, 易導致支氣管痙攣。 β受體興奮劑本身並無抗炎作用, 而支氣管哮喘病人一般都有氣道炎症, 老年哮端患者尤常併發耐藥菌感染。 若對β受體興奮劑過分依賴或過量使用, 可因掩蓋了潛在的氣道炎症, 反而加重氣道高反應性, 導致嚴重哮喘, 在治療時應予注意。

目前研究認為, 哮喘患者亦有氣道平滑肌某種受體功能異常, 甲氰咪胍可阻滯此類受體的生理功能, 誘發或加重哮喘。 腎上腺皮質激素類藥物如地塞米松等, 因其抗過敏作用而起平喘作用, 但亦有加重哮喘症狀的可能。

患者可因支氣管粘膜已存在高敏狀態, 大量激素快速進入體內, 而引起某些激素分泌過多、過度興奮支氣管B受體而誘發支氣管痙攣;亦可能與高濃度激素到達支氣管, 直接刺激支氣管平滑肌痙攣有關。 因此對老年支氣管哮喘患者, 應慎用大劑量快速靜脈推注地塞米松。 用以治療高血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)如卡托普利(開搏通)、依那普利等, 偶可引起哮喘, 一旦發生, 症狀即相當嚴重。

約半數以上的患者, 哮喘症狀在使用ACEI的兩周內出現, 常伴隨其他不良反應, 如劇咳、鼻炎、血管性水腫等, 需及時停藥。

針對老年人哮喘的特殊性, 其治療必須區別于兒童及青少年

更應強調其個體差異, 細察誘因, 合理用藥。 老年人呼吸功能減退, 呼吸常較淺速, 吸入性用藥效果常不理想, 長期使用B受體激動劑, 可抑制B受體的反應性, 致使效果不佳。

激素並非理想的抗炎藥, 老年人應用尤需考慮其副作用。 作為以茶鹼為代表的黃嘌呤衍化物。

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