拔牙不可隨意

應最大限度地挽救牙齒

有一名女患者， 從小偏愛甜食， 自幼就牙齒不好， 其中右下頜一個大牙更是補了又補， 近幾個月來咬東西總是不舒服， 最近補過的材料又掉了， 於是在家附近的牙科診所就診。 醫生檢查後卻告知她， 牙齒的髓腔底已經穿孔了， 治療效果不好， 建議拔除。 但這名女患者心有不甘， 覺得要拔牙一來怕痛， 二來挺捨不得的， 經醫生詳細檢查後， 確診牙齒是有髓底穿孔， 但可通過治療保留牙齒， 於是經過修補穿孔、根管治療後做了牙套， 現在這名女患者的牙齒又恢復了正常功能。

醫生介紹，

牙齒硬組織由牙釉質、牙骨質和牙本質構成， 內部的空腔稱為髓腔。 所謂髓底穿孔指的是由於齲壞、病理性吸收或牙髓治療失誤等原因造成的牙髓腔和牙周的病理性相通。 髓底穿孔常常引起穿孔處的組織反復炎症發作， 牙槽骨吸收， 影響患牙正常功能和患者生活品質。

髓底穿孔由於其位置較深、隱蔽， 對穿孔修補材料要求較高， 而且診療時醫生視野受限不清， 治療起來難度較大， 效果欠佳。 因而， 臨床上大多數醫生遇到髓底穿孔的病例多數選擇放棄治療， 建議患者拔除患牙， 或者簡單直接充填補牙， 但最終難逃拔牙的結果。

“拔牙當然是解決疼痛的直接辦法， 但臨床上我們常常建議患者儘量保存患牙， 原因很簡單，

恒牙不可再生， 拔一顆就少一顆。 拔牙雖可暫時解決疼痛問題， 但拔牙以後的鑲牙等修復治療可能要以損傷鄰牙為代價， 這種傳統的治療方法無論是從美觀或功能上都難以達到理想的治療效果。 ”髓底穿孔應最大限度地挽救牙齒， 進行保存治療。 這不僅能減輕患者心理負擔， 避免拔牙， 還可恢復牙齒的正常功能， 避免鑲假牙可能帶來的各種不適感。

好材料提高患牙保存率

近年來， 各種生物相容性良好的修補材料的出現明顯改善了髓底穿孔的修復治療效果， 也大大提高了穿孔患牙的保存率。

髓底穿孔修補材料的選擇對穿孔修補的成功率影響極大， 理想的髓底穿孔修補材料應具有良好生物相容性，

無毒， 能促進牙周組織的修復再生， 誘導骨或牙骨質的形成等性能。

傳統的修補材料有銀汞合金、複合樹脂、玻璃離子等， 但由於各種缺點導致其修復效果欠佳。 比如， 銀汞合金術後的微滲漏較明顯， 且對穿孔處的組織有一定刺激;傳統玻璃離子水門汀微孔率高、機械強度低;複合樹脂固化時的聚合收縮易導致邊緣密合性差， 引起微滲漏， 引發炎症。 近年來推出的新材料MTA(礦物三氧化聚合體)具有良好的生物相容性， 封閉性好， 能促進硬組織的再生， 無神經毒性， 是髓底穿孔較理想的修補材料。 MTA的出現使得臨床醫生能更好地治療髓底穿孔的牙齒， 提高髓底穿孔患牙的保存率。

值得一提的是， 髓底穿孔的治療效果也跟穿孔的大小以及開放時間有關。

穿孔越小， 開放時間越短， 效果越好;反之則效果較差。 髓底穿孔的早發現、早治療有利於提高髓底穿孔保存治療的成功率， 延長牙齒使用壽命。

有病史者拔牙不可隨意

醫生提醒， 拔牙雖然不是大手術， 但有下列病史的患者， 拔牙不可太隨意：

血壓過高的患者應先控制高血壓， 再考慮拔牙。 高血壓患者如果患有心、腦、腎器質性損害的， 拔牙也需慎重。

心臟病患者如果有下列情況者不宜拔牙：6個月內發生過心肌梗塞;最近才發作過心絞痛;充血性心力衰竭等。

血液病， 如血友病、血小板減少、白血病患者， 如貿然拔牙， 常會引起出血不止， 甚至造成生命危險。

糖尿病患者拔牙， 術後容易發生傷口感染，

還會加重糖尿病;必須拔牙者， 則應在糖尿病得到控制的情況下再進行， 並在拔牙前後應用抗生素預防感染。

肝炎、肝硬化患者， 肝功能有明顯損害者， 因其體內凝血機制受到影響， 應先保肝治療， 待肝功能基本正常後才可拔牙。

孕婦在孕期前3個月內拔牙容易流產， 後3個月內拔牙易早產， 故在懷孕第4、5、6三個月期間拔牙較為安全。 婦女月經期由於激素的作用， 血液凝固性發生一些變化， 而且有可能引起出血， 所以月經期除非緊急， 應延期拔牙。

甲亢患者應在甲亢得到控制之後， 才可以進行拔牙。

腎臟疾病， 各類急性腎病均應暫緩拔牙。 對各種慢性腎病， 應判定腎臟的損害程度再決定能否拔牙。

頜面部癌腫做過放射治療的部位一般不宜拔牙， 至少在3—5年內不應拔牙，以免引起放射性骨髓炎。

至少在3—5年內不應拔牙，以免引起放射性骨髓炎。