肘管綜合征解剖與病因

肘管位於肘後內側， 肱骨內上髁後方， 由四壁及上下兩口組成， 頂是肘後弓狀韌帶， 它位於尺側屈腕肌兩頭之問， 呈底向上尖向下的不規則三角形， 其纖維由外上向內下走行；底是肘關節尺側副韌帶的中部， 後部纖維以及尺骨冠突內側結節；內側壁為肱骨內上髁、尺側屈腕肌與指淺屈肌的共同起始腱；外側壁為尺側屈腕肌尺骨頭的起始腱。 上口由弓狀韌帶上緣、肱骨內上髁、尺側副韌帶及尺骨冠突組成；下口由尺側屈腕肌、指淺屈肌及尺側副韌帶組成。 尺神經、尺側上副動脈或尺側後返動脈由肘管中通過。

肘管綜合征的發生與肘管的結構特點有關。 解剖研究表明， 肘管的以下結構與肘管綜合征的發生有關：①肘管的解剖結構在肘關節運動時發生改變。 肘管頂部的弓狀韌帶在伸肘時鬆弛、屈肘時緊張， 並隨屈肘程度的加大而增大。 同時屈肘能引起弓狀韌帶向近側伸展， 造成肘管上口關閉和狹窄， 壓迫神經。 弓狀韌帶肥厚者更易發生。 ②肘關節運動時肘管間隙的容積及形狀發生改變， 屈肘時肘管外側的尺側屈腕肌起始部收縮， 纖維腱膜皺縮變厚， 加之肘管後側壁的尺側副韌帶向管腔內突出， 加重肘管狹窄。 ③肘關節的伸屈不僅使尺神經受到牽拉， 肘管內的神經營養血管在神經受到牽拉時也受到擠壓，

加重神經缺血。 Schuind等發現在肘管從完全伸直到完全屈曲的過程中， 肘管被拉長45％， 尺神經被相應拉長。 ④肘管內的骨性組成成分在肘管伸屈時， 由於尺神經在肘管內滑動對神經產生摩擦損傷。 ⑤尺神經的反復脫位與半脫位可能誘發或加重尺神經的損傷， childress(1956)發現部分人在屈肘時尺神經可從尺神經溝中向前方脫位或半脫位， 其發生率大約在16％左右， 楊敏傑通過對國人的研究顯示尺神經半脫位的發生率為8．3％， 彭峰等報導肘部尺神經半脫位的發生率為8．9％， 但他們同時發現尺神經半脫位與肘管綜合征的發生似無直接關係。 ⑥肘管綜合征的發生與肘關節的外傷也有很大的關係， 肘關節外傷後， 肘管內出血， 纖維瘢痕形成， 局部骨質異常增生， 骨折畸形癒合如肘外翻等， 均可通過直接壓迫神經或改變肘管的結構， 損傷尺神經， 引起臨床症狀。 ⑦肘管周圍的腫瘤及其他病變也可對尺神經造成壓迫， 如腱鞘囊腫、肘關節的慢性滑膜炎、類風濕性滑膜炎等。