四種腎病綜合征的鑒別

腎病綜合征除了分為原發性的和繼發性的之外， 還可以將繼發性的腎病綜合征細分為多種， 如紫癜性腎炎、腎澱粉樣變、系統性紅斑狼瘡性腎病、糖尿病腎病等。 關於各種繼發性腎病綜合征的臨床判定， 需要瞭解它們各自的疾病特點。 現就此四種繼發性腎病綜合征進行簡要鑒別。

1、系統性紅斑狼瘡性腎病：本病常見於年輕女性， 往往表現為多器官損害， 如關節痛、發熱、面部蝶形紅斑、肝臟及心血管系統病變等， 血中可找到紅斑狼瘡細胞， 血漿球蛋白明顯升高， 血抗核抗體陽性， C3值下降。

2、紫癜性腎炎：本病較多發病年齡是7～10歲青少年，

發病與呼吸道感染有關， 冬季較多見。 臨床表現為過敏性紫癜的特症性皮疹， 發生於四肢遠端， 臀部及下腹部， 壓之不退色， 為出血性斑點， 稍高於皮膚表面， 可有癢感， 1～2周後逐漸消退， 但有時表現極輕。 血尿是過敏性紫癜腎臟受累最常見的臨床表現， 多發生於上述症狀4周以後， 但約有10-20%病案在紫癜出現後半年到一年才出現腎病， 但也有的患者首先出現血尿， 以後表現皮瘡等症狀。

3、腎臟澱粉樣變：主要發生于中年以上患者。 往往有慢性炎症或慢性化膿性疾病病灶、如慢性骨髓炎、肺膿瘍， 結核支氣管擴張等。 體內其它器管往往也有澱粉樣變， 可表現為肝脾腫大、心臟擴大、心功能損害等,目前腎活檢為診斷腎澱粉樣變的主要手段.剛果紅試驗有助於診斷。

4、糖尿病腎病：多發生於病史較長的糖尿病患者， 患者有糖尿病視網膜病變， 並往往和腎臟損害相平行， 糖尿病腎病綜合征， 幾乎都會有眼底損害， 即微血管瘤或增殖性病變。 糖尿病如出現腎病綜合征且排除心力衰竭等其它能造成蛋白尿及水腫的因素， 即可診斷為糖尿病腎病。