望診瞭解損傷情況內容

望診是診斷損傷不可缺少的方法之一。 定病人損傷的部位、性質、輕重以及預後， 欲得全貌， 必須“四診台參”。

欲得全望患者的神色。 在診斷損傷時， 應首先察其神態， 色澤的變化。 神色乃人體生命現象的表現。 精神爽朗， 面色清潤的為正氣未傷， 精神萎摩， 面色暗晦為正氣已傷。 單純性肢體筋骨損傷， 如骨折、脫位等嚴重損傷， 可出現表情痛苦， 面容憔悴， 神氣萎頓， 面色胱白等昏厥前期的症狀。 嚴重的損傷， 感染或大出血的傷患， 面色蒼白， 目光無神， 瞳孔散大、形羸色敗， 並伴見神昏詁語、四肢厥冷等症狀者， 多屬危象，

應及時搶救， 防止病情進一步惡化。

望傷患體態與動作。 筋與骨的損傷， 直接影響人體的姿勢， 或使各種動作的協調被破壞以致彘失。 如下頒關節脫位多用手托住下頜， 腰脊部損傷， 除行走困難外， 俯仰、翻身等活動均受限制；上肢骨折或關節脫位、損傷的上肢不能運動與持物， 病員常以健側手托患肢；下肢骨折或關節脫位則不能直立行走。 有些體征為某種損傷所特有， 如腰部急性扭傷， 身體多向患側傾斜屆軀， 並用手支撐腰部， 肩關節喙突匹脫位及鎖骨下脫位時， 患者健側手托住傷臂， 頭屁身體向傷肢佤斜， 行動時腰部彎曲， 骶髂關節半脫位， 步履時臀向後突而軀幹前傾；兒童急性髖關節滑膜是、傷側之足有蹭地跛行的步態；膝關節不全脫位時，

患肢不能屈曲， 呈伸直行走的姿卷， 小兒橈骨頭半脫位時， 肘關節黽半屆曲， 前臂旋前， 旋後功能活動障礙。 另外， 要密切觀察病人的站立或坐位或行走等體態。 肢體長短， 關節活動， 皮膚色澤， 有無潰瘍、搬痕、壞死、竇道、瘺管或靜脈曲張， 肌肉萎縮， 鬆弛、痙攣或攣顫， 創口的大小， 霖淺， 創緣是否整齊， 剖面污染程度以廈有無活動性出現等。 為了進一步掌握傷情， 明確診斷， 應從畸形、腫脹， 創口等方向進行辨證， 以利於瞭解病變的局部情況、性質及頊睛。

望局部的畸形、骨折或脫位時， 一般多見失去肢體應有的常態， 出現短縮、增長、成角、旋轉等異常形態。 關節脫位與有移位的骨折， 必然出現肢體畸形，

如關節脫位， 原關節處出現凹陷， 而在鄰近處， 出現脫位而顯著的隆起， 並可表列出患膿與健肢發生長短粗細不等。 骨折後發生重疊移位則出現不同程度的增粗和短縮。 某些損傷可以表現出特定的畸形， 對明確診斷有很大的幫助， 如肩關節脫位出現“方肩”， 傷勝下垂；鎖骨骨折， 日兩斷端重疊移位， 出現傷側肩部變短、下垂；橈骨下端骨折呈銀咒樣；股骨頸骨骨折出現足尖井旋；腰椎聞盤實出症多見腰脊柱側彎， 陳舊性骨折或脫包刪出現局部廢用性肌萎縮而細弱。

望局部腫脹及瘀血。 腫脹是損傷後氣滯血瘀的病理變化， 各種損傷均有腫脹。 根據腫脹出現的快慢、程度、色澤可以判斷損傷的輕重及性質。 一般來說腫脹輕者，

傷輕；有大面積紫黑色， 皮下癀血的， 傷重， 瘀血少， 面色淡紅者， 輕， 新傷腫脹重， 舊傷腫脹輕， 嚴重的腫脹， 可以導致皮膚出現水泡。 望創口的大小和裸淺， 有創傷或穿破骨折時， 必須察， 創日的大小、深淺。 從中可以判斷是皮內傷、血脈傷或筋骨傷。 同時還要觀察創日新鮮與否， 可推測損傷的新久及預後。