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按診的方法和意義

根據按診的目的和準備檢查的部位不同, 應採取不同的體位和手法。 診前首先需選擇好體位, 然後充分暴露按診部位。 一般病人應取坐位或仰臥位。 病人取坐位時, 醫生可面對病人而坐或站立進行。 用左手稍扶病體, 右手觸摸按壓某一局部, 多用於皮膚、手足、腧穴的按診。 按胸腹時, 病人須採取仰臥位, 全身放鬆, 兩腿自然伸直, 兩手臂放在身旁。 醫生站在病人右側, 用右手或雙手對病人胸腹某些部位進行切按。 在切按腹內腫塊或腹肌緊張度時, 可讓病人屈膝, 使腹肌鬆弛或做深呼吸, 以便於切按。

按診的手法主要是觸、摸、按、叩四法。

觸、摸、按三法的區別表現在指力輕重不同, 所達部位淺深有別。 觸者用力輕診皮膚;摸者稍用力達於肌層;按則重指力診筋骨或腹腔深部。 臨床時可綜合運用。 一般是先觸摸, 後按壓, 由輕而重, 由淺入深, 先遠後近, 先上後下地進行診察。 《通俗傷寒論》曾說:“其診法, 宜按摩數次, 或輕或重, 或擊或抑, 以察胸腹之堅軟, 拒按與否;並察胸腹之冷熱, 灼手與否, 以定病之寒熱虛實。 ”又說:"輕手循撫, 自胸上而臍下, 知皮膚之潤燥, 可以辨寒熱;中手尋捫, 問其痛不痛, 以察邪氣之有無;重手推按, 察其硬否, 更問其痛否, 以辨臟腑之虛實, 沉積之何如。 "

叩擊法有直接叩擊法和間接叩擊法兩種。

按診時應注意:1、必須根據疾病的不同部位,

選擇適當的體位和方法。 2、醫生舉止要穩重大方, 態度要嚴肅認真, 手法要輕巧柔和, 避免突然暴力或冷手按診。 3、注意爭取病人的主動配合, 使病人能準確地反映病位的感覺。 4、要邊檢查邊注意觀察病人的表情變化, 以瞭解病痛所在的準確部位及程度。

按診是切診的一切部分, 通過按診不僅可以進一步探明疾病的部位、性質和程度, 同時也使一些病證表現進一步客觀化, 它是對望、聞、問診所獲資料的補充和完善, 為全面分析病情、判斷疾病提供重要的指征和依據。 因此至今按診仍是臨床診斷疾病不可缺少的一環, 應努力挖掘與提高。

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