關幼波健脾補氣法在肝病治療中的應用

《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證》曰：“見肝之病， 知肝傳脾， 當先實脾。 ”又雲：“實脾則肝自愈， 此治肝補脾之要妙也”。 方隅在《醫林繩墨》中提出：“人以脾胃為主， 而治療以健脾為先。 ”故在肝病治療中， 古今醫家均非常重視固護脾胃之氣。 肝病“實脾”是治療肝病的一個重要治則， 該法首見於《難經》、《金匱要略》。 然而， 肝病傳脾及其未病先防的思想則源於《內經》“風起火來， 木之勝也， 土濕受邪， 脾病也焉”。 《難經》指出：“所以治未病者， 見肝之病， 則知肝當傳之於脾， 故先實其脾氣， 無令其受肝之邪， 故曰治未病焉。 ”《金匱要略》又進一步指出“治未病者，

見肝之病， 知肝傳脾， 當先實脾”， 指出肝病“實脾”謂之上工之舉。

關幼波， 已故著名中醫學家， 多年從事肝病的理論及臨床研究。 他尊崇歷代醫家思想， 根據臨證經驗又提出自己的獨特觀點。 他強調治病求本， 注重人體內在因素， 重視氣血化生之源、運濕之樞紐的後天之本——脾胃功能， 不僅在肝病的治療中， 提出了“調理肝、脾、腎， 中州要當先”的治則， 在各科雜病的辨證施治中也極為重視健脾運化， 以固“後天之本”。 治療一些危重疾病， 如肝癌， 強調以扶正為主， 祛邪為輔， 而不宜予以破血消痞之品以及苦寒傷胃之劑， 認為注意調理脾胃， 此乃“有胃氣有生也”。 在臨床上， 關幼波講求治病求本， 首辨邪正虛實。

慢性病毒性肝炎的治療

在慢性病毒性肝炎的治療中， 通過長期的臨床實踐， 關幼波提出：

扶正祛邪， 調理氣血：慢肝多以正氣虛（包括肝、脾、腎、氣血、津液）為矛盾的主要方面， 開始是由於濕熱之邪纏綿羈留損傷正氣， 造成“因病而虛”， 逐步形成臟腑氣血功能失調和機體防禦能力減弱， 以致正不抗邪， 招致濕熱內侵， 造成“因虛而病”。

調理肝脾腎， 中州要當先：關幼波對慢肝辨證施治， 基本上是以臟腑、氣血論治為原則， 且以扶正治其本， 祛除餘邪治其標。 治療中注意調理中州， 稍佐祛邪， 使之濕熱餘邪無處藏身， 更無由以生。 若濕從寒化， 以致脾腎陽虛， 中氣不運， 當以健脾助陽， 溫化寒濕， 仍以調理中州為要。

早期肝硬化的治療

對於早期肝硬化（肝硬化代償期）之病機，

關幼波認為， 氣虛血滯是早期肝硬化之本， 濕熱毒邪稽留血分是標。 所以在治療上， 應以補氣活血， 養血柔肝為基礎， 以益氣健脾養血治中州為關鍵， 中州運化， 後天得養， 水穀充沛， 五臟六腑得充。 繼而養血柔肝， 肝臟陰血充盈， 則堅自消而得柔潤， 功能始恢復。 在治療中重視健脾化痰， 兼以清除餘邪。 在肝硬化晚期（肝硬化失代償期）階段， 關幼波認為， 本病有痰血瘀阻、腹水等邪實的一面， 又有肝脾腎虛損、氣血大虧的一面。 虛中夾實， 實中夾虛， 虛實夾雜。 其正虛為本， 邪實為標。 因此， 在治療上以扶正為本， 逐水為標， 以扶正為常法， 逐水為權變。 水的代謝， 因“其源在脾”， 故要在中焦上下功夫。 氣為血帥， 氣旺血生， 氣帥血行， 惡血久蓄， 正氣大傷， 血失其帥。 故應補氣扶正， 健脾化痰， 以平和之品行血利水， 再加以軟堅柔肝之品， 以求全面之效。 見水不治水， 見血不治血， 氣旺中州運， 無形勝有形， 健運脾胃， 以無形之氣而勝有形之水、血。

治療肝硬化腹水的基本方：生黃芪50克， 當歸10克， 白術10克， 茵陳30克， 杏仁10克， 橘紅10克， 茯苓30克， 赤芍15克， 白芍15克， 澤蘭20克， 香附10克， 藕節10克， 車前子15克， 木瓜10克， 厚樸15克， 生薑3克， 大腹皮10克， 丹參15克。

方中以當歸補血湯為君， 二芍、澤蘭、丹參、香附、藕節佐之。 君藥中重用生黃芪， 補氣扶正以帥血行， 更能走皮膚之濕而消腫， 可重用30克～150克， 無任何副作用。 二芍味酸入肝， 涼血活血， 為緩急止痛養肝之要藥。 丹參功同四物， 能養能行。 澤蘭善通肝脾之血脈，

活血不傷正， 養血不滋膩， 胎前產後均可應用， 藥力在中焦， 橫向運行， 與桃仁、紅花不同。 香附、藕節為血中氣藥， 氣血兼行， 藕節還兼有開胃之長。 臣藥白術、茯苓健脾運濕， 以杏仁、橘紅、木瓜、厚朴、腹皮、茵陳、車前子為佐。 杏仁、橘紅辛開苦降， 醒脾開胃， 通利三焦， 化痰和中。 木瓜味酸， 調胃不上脾， 舒肝不傷氣， 柔肝止痛， 為調和肝胃之要藥。 厚朴、腹皮行氣利水而消脹。 茵陳、車前子清熱祛濕， 利水消腫而不傷陰， 有黃疸無黃疸均可使用， 少佐生薑辛溫醒脾， 為方中之使藥。

此方藥性力求平和， 無峻猛之品， 立意於“疏其血氣， 令其條達， 而致和平”。 方中包括了補氣養血扶正、行氣活血、健脾利濕、清熱化痰、利水消腫等諸法， 臨證加減化裁， 用之得心應手。

關幼波善用黃芪，在中醫學中黃芪具有補氣升陽、固表止汗、托毒排膿、利水消腫、斂瘡生肌之功效。現代藥理研究表明，黃芪中的黃芪多糖有明顯促進淋巴細胞分泌白細胞介素-2的能力，能增強NK細胞、巨噬細胞等的免疫殺傷作用，黃芪皂甙具有抗肝損傷作用，能減輕肝中毒引起的病變。黃芪能提高機體非特異性和特異性免疫功能，增強抗禦病原體感染的能力。黃芪有益氣升陽的作用，可改善血液流變學，改善肝臟血液迴圈，並有一定的抑制HBV-DNA複製的作用。黃芪能促進肝細胞合成白蛋白，抑制間質膠原細胞合成，促進細胞免疫，增強網狀內皮系統和巨噬細胞吞噬功能，提高淋巴細胞轉化率，誘導干擾素生成增加，增強人體免疫，保肝及防止肝糖原減少。黃芪可有效清除氧自由基，有抗氧化作用，能促進肝細胞的再生。

總之，肝之為病，治脾為先，是關幼波先生治療慢性肝病的一大特色。對於後世在治療肝病時的免疫調節、增強免疫力、預防肝纖維化等方面起到了重要的指導作用。

關幼波善用黃芪，在中醫學中黃芪具有補氣升陽、固表止汗、托毒排膿、利水消腫、斂瘡生肌之功效。現代藥理研究表明，黃芪中的黃芪多糖有明顯促進淋巴細胞分泌白細胞介素-2的能力，能增強NK細胞、巨噬細胞等的免疫殺傷作用，黃芪皂甙具有抗肝損傷作用，能減輕肝中毒引起的病變。黃芪能提高機體非特異性和特異性免疫功能，增強抗禦病原體感染的能力。黃芪有益氣升陽的作用，可改善血液流變學，改善肝臟血液迴圈，並有一定的抑制HBV-DNA複製的作用。黃芪能促進肝細胞合成白蛋白，抑制間質膠原細胞合成，促進細胞免疫，增強網狀內皮系統和巨噬細胞吞噬功能，提高淋巴細胞轉化率，誘導干擾素生成增加，增強人體免疫，保肝及防止肝糖原減少。黃芪可有效清除氧自由基，有抗氧化作用，能促進肝細胞的再生。

總之，肝之為病，治脾為先，是關幼波先生治療慢性肝病的一大特色。對於後世在治療肝病時的免疫調節、增強免疫力、預防肝纖維化等方面起到了重要的指導作用。