便血， 又名血便、下血， 即血自大便排出。 至於所謂近血和遠血的出血部位， 血從大腸或肛門來者為近血， 血從胃或小腸來者為遠血。 實際上， 便血多為血和大便混雜而下， 僅從下血和大便之先後遠近來辨其部位， 並不十分可靠。 因此， 現在則主要從便血的顏色形質來分辨其病機部位。 一般來說， 便血鮮紅或膿血相雜， 其來近， 多屬實熱或濕熱；便血暗紫， 其來較遠， 多屬虛寒或瘀滯。
大腸濕熱型
臨床表現：下血顏色鮮紅， 或膿血混雜， 腹痛不適， 大便黏滯不爽， 舌苔黃膩， 脈多滑數。
治則：清熱燥濕， 涼血止血。
基本方藥：地榆湯合赤小豆當歸散加減：地榆18克，
方解：方中主以黃連、黃芩、山梔， 清熱燥濕、厚腸堅陰；輔以地榆、茜草、芍藥， 涼血止血；赤小豆利水除濕、解毒排膿， 木香行氣消滯， 甘草和中緩急， 共為佐使。
加減運用：有表證者， 選加柴胡、葛根、炒荊芥；大便秘結者， 加大黃；出血量多者， 選加側柏葉、槐角、阿膠等；出血來自於胃及十二指腸者， 去赤小豆， 選加仙鶴草、海螵蛸、白及、灶心土等；腹脹痛劇者， 選加厚樸、檳榔等；陰血虧虛者， 去赤小豆、茜草， 選加生地、丹皮、當歸、阿膠等；濕重腹瀉者， 加蒼術、薏苡仁；脾虛納差者， 選加黨參、茯苓、白術、山藥、陳皮、砂仁等。
脾胃虛寒型
臨床表現：血色深黑光亮如瀝青， 一般稱之為“柏油便”， 面唇無華， 心悸疲乏， 畏寒肢冷， 舌質淡苔薄， 脈細弱。 多見於有胃痛及上消化道潰瘍病史者。
治則：益氣溫脾， 堅陰止血。
基本方藥：《金匱》黃土東加減。 黃芪25克， 白術15克， 生地15克， 阿膠15克， 黃芩10克， 炮薑6克， 炙甘草6克， 灶心土50～100克；以灶心土與清水攪溶煎沸後靜置澄清， 再取其清水煎藥；日服1劑， 分3次餐前服。
方解：方中主以黃芪、白術、炙甘草健中益氣， 灶心土、炮姜溫中止血；輔以生地、阿膠， 養血止血；佐以黃芩清熱堅陰。
臨床加減：出血量多者， 加仙鶴草、炒側柏葉；氣虛著或腹中有下墜感者， 選加黨參、人參、升麻等；燒心、吐酸者， 選加蒲公英、海螵蛸， 或黃連、吳茱萸；腹痛者， 選加芍藥、木香；便血紫暗而脘腹刺痛拒按者，
此外， 肝硬化所致食管及胃底靜脈曲張破裂所致的嘔血、便血， 來勢多兇險， 需在醫院迅速採取有效的措施（包括中、西醫的方法）控制出血。 中醫藥方面， 在辨證選用上述治療吐血、便血的方藥外， 因肝硬化的本質就與血瘀有關， 因此還要適當選加三七粉、郁金、蒲黃、赤芍等具有化瘀止血功能的藥物， 或在西醫有效止血的基礎上， 辨證選用血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯等方加減， 以達到標本兼治， 止血不留瘀的目的。
另外， 氣為血之帥， 血隨氣行。 因此， 治療出血證， 特別是重症出血患者， 還需考慮通過升降氣機以增強止血的效果。 如治療嘔血、吐血， 適當選加代赭石、旋覆花、半夏、蘆根等，
