正確的防治接觸性皮炎

接觸性皮炎是皮膚粘膜由於接觸外界物質， 如化纖衣著， 化妝品、藥物等等而發生的炎性反應。 其臨床特點為在接觸部位發生邊緣鮮明的損害， 輕者為水腫性紅斑， 較重者有丘疹、水疙甚至大疤， 更嚴重者則可有表皮松解， 甚至壞死。 如能及早去除病因和作適當處理， 可以速愈， 否則可能轉化為濕疹樣皮炎。

引起接觸性皮炎的因素

可引起接觸性皮炎的物質很多。 有些物質在低濃度時有致敏性， 在高濃度時有刺激性和毒性。 按其性質可分為3類， 1、動物性：動物毒素， 昆蟲分泌物、毒毛等。 2、植物性：花粉、植物葉、莖、花及果實等。

3、化學性：是引起接觸性皮炎的主要原因。 主要有金屬及其製品、塑膠、橡膠、香料等。

1.原發性刺激 該類物質無個體選擇性， 任何人接觸後均可發生， 且無潛伏期， 是通過非免疫機制而直接損害皮膚。 當去除刺激物後炎症反應能很快消失。 如強酸強鹼， 任何人接觸一定濃度、一定時間， 於接觸部位均會出現急性皮炎。 另一種為長期接觸的刺激弱的物質， 如肥皂、洗衣粉、汽油、機油等， 多為較長時間內反復接觸所致。 這和原發性刺激物的性質和物理狀態、個體因素如皮膚多汗、皮脂多、年齡、性別、遺傳背景等及環境因素有關。

2.變態反應 主要為Ⅳ型變態反應， 是細胞介導的遲髮型變態反應。 當初次接觸變應原後不立即發病，

經過4～20天（平均7～8天）潛伏期， 使機體先致敏， 再次接觸變應原後在12～48h左右即發生皮炎。

接觸性皮炎的常見症狀

根據病程分為急性、亞急性和慢性， 此外還有一些病因、臨床表現等方面具有一定特點的臨床類型　1、急性接觸性皮炎：起病較急。 皮損多局限於接觸部位， 少數可蔓延或累及周邊部位。 典型皮損為境界清楚的紅斑， 皮損形態與接觸物有關（如內褲染料過敏者皮損可呈褲形分佈;接觸物若是氣體、粉塵、病變多發生在身體暴露部位， 如手背、面部、頸部等）， 其上有丘疹和丘皰疹， 嚴重者紅腫明顯並出現水皰和大皰， 後者皰壁緊張， 內容清亮， 破潰後呈糜爛面， 偶可發生組織壞死。 常自覺瘙癢或灼痛， 搔抓後可將致病物質帶到遠隔部位並產生類似皮損。

少數病情嚴重的患者可有全身症狀。 去除接觸物後經積極處理， 一般1~2周內可痊癒， 一流暫時性色素沉著。 交叉過敏、多價過敏及治療不當易導致反復發作、遷延不愈或轉化為亞急性和慢性。

2、亞急性和慢性接觸性皮炎：如接觸物的刺激性較弱或濃度較低， 皮損開始可呈亞急性， 表現為輕度紅斑、丘疹， 境界不清楚。 長期反復接觸可導致局部皮損慢性化， 表現為皮損輕度增生及苔蘚樣變。

接觸性皮炎的職業性

接觸性皮炎的職業性的範圍規定了職業性接觸性皮炎的診斷標準及處理原則並且適用於職業性接觸性皮炎的診斷及處理。 診斷原則是根據明確的職業接觸史， 發病部位， 臨床表現及動態觀察;參考作業環境調查，

同工種發病情況;需要時結合皮膚斑貼試驗進行綜合分析， 排除非職業性因素引起的接觸性皮炎， 方可診斷。 不是在工作期間有接觸性皮炎的出現就可以被判定為是職業性的， 大家不要有這種誤區。 它的診斷標準有兩種：

1、職業性刺激性接觸性皮炎：急性皮炎呈紅斑、水腫、丘疹， 或在水腫性紅斑基礎上密佈丘疹、水皰或大皰， 皰破後呈現糜爛、滲液、結痂。 自覺灼痛或瘙癢。 慢性改變者， 呈現不同程度浸潤、增厚、脫屑或皸裂。

2、職業性變應（過敏）性接觸性皮炎：皮損表現與刺激性接觸性皮炎相似， 但大皰少見， 常呈濕疹樣表現。 自覺瘙癢。

接觸性皮炎中醫辨證療法

風熱型【證見】 皮疹發生於上部，

並可見發熱惡寒， 疲乏不適， 自覺瘙癢。 舌質稍紅， 苔薄黃， 脈浮數。

【治法】 疏風清熱。

【方藥】

1.主方消風散（陳實功《外科正宗》）加減

處方：荊芥、防風、蟬蛻各9克， 苦參、牛蒡子、黃芩各12克， 生地黃25克， 金銀花15克， 魚腥草30克， 生甘草5克。 水煎服， 每日l劑。

熱象較重者， 加生石膏30克（先煎）， 知母12克。 夾濕者， 加木通、蒼術各9克。

2.中成藥 防風通聖丸， 口服， 每次6克， 每日2—3次， 溫開水送服。

濕熱型 【證見】 皮疹發生於下部， 並可見發熱， 口苦， 口渴， 疲倦乏力， 小便黃赤， 大便幹結。 舌質紅， 苔黃膩， 脈弦滑數。

【治法】 清肝膽， 利濕熱。

【方藥】

1.主方龍膽瀉肝湯（李東垣方， 錄自《古今醫方集成》）加減

處方：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前子、澤瀉各12克， 木通9克， 生地黃25克， 生甘草5克， 魚腥草、土茯苓各30克。 水煎服， 每日1劑。

大便秘結者，加大黃12～15克（後下）。瘙癢較明顯者，加蟬蛻9克、白鮮皮12克。

2.中成藥

（1）龍膽瀉肝丸，口服，每次6克，每日3次，溫開水送服。

（2）魚腥草注射液，每次2—4毫升，肌肉注射，每日2次。

（3）龍膽瀉肝顆粒，口服，每次1—2包（4-8克），每日2次，溫開水送服。

氣血兩燔型【證見】 皮疹泛發全身，並見畏寒或寒戰，高熱，煩躁不安，夜睡難寐，口乾渴。舌質紅絳，苔黃幹焦，脈數。

【治法】 氣血兩清，瀉火解毒。

【方藥】

1.主方清瘟敗毒飲（余師愚《疫疹一得》）加減

處方：水牛角30～60克（先煎），生石膏30克（先煎），生地黃、土茯苓各30克，金銀花、連翹各15克，黃芩、赤芍、梔子、玄參各12克，知母、牡丹皮各9克，黃連、生甘草各6克。水煎服，每日l劑。

2.中成藥

（1）紫雪丹或新雪丹，口服，每次1—2瓶，每日2～3次，溫開水送服。

（2）清開靈注射液，每次20毫升，加入5%葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。

每日1劑。

大便秘結者，加大黃12～15克（後下）。瘙癢較明顯者，加蟬蛻9克、白鮮皮12克。

2.中成藥

（1）龍膽瀉肝丸，口服，每次6克，每日3次，溫開水送服。

（2）魚腥草注射液，每次2—4毫升，肌肉注射，每日2次。

（3）龍膽瀉肝顆粒，口服，每次1—2包（4-8克），每日2次，溫開水送服。

氣血兩燔型【證見】 皮疹泛發全身，並見畏寒或寒戰，高熱，煩躁不安，夜睡難寐，口乾渴。舌質紅絳，苔黃幹焦，脈數。

【治法】 氣血兩清，瀉火解毒。

【方藥】

1.主方清瘟敗毒飲（余師愚《疫疹一得》）加減

處方：水牛角30～60克（先煎），生石膏30克（先煎），生地黃、土茯苓各30克，金銀花、連翹各15克，黃芩、赤芍、梔子、玄參各12克，知母、牡丹皮各9克，黃連、生甘草各6克。水煎服，每日l劑。

2.中成藥

（1）紫雪丹或新雪丹，口服，每次1—2瓶，每日2～3次，溫開水送服。

（2）清開靈注射液，每次20毫升，加入5%葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。