平衡陰陽重治肝 病情頑固重化瘀

高血壓病是目前發病率較高的疾病,它最大的危害是損傷終端器官,誘發冠心病、腦卒中、腎功能衰竭。 本病的發生是由臟腑陰陽氣血失調所致， 其病理基礎是肝腎陰虛， 陽亢失度， 病性有虛實之別。 虛證多為陰精虧損， 氣血虛乏或陰陽兩虛；實證多為風、火、痰、瘀內生。 病理特徵為本虛標實， 風火痰瘀標實症狀往往是在肝腎陰虧的基礎上產生的。

陰陽失衡虛實兼， 風火痰瘀細當辨

高血壓病多以臟腑受損， 陰陽氣血失衡為病機， 治病臟腑為肝脾腎， 證多虛實兼夾。 病理特徵多為本虛標實， 下虛上實。 肝腎陰虛，

陰不斂陽， 每致風陽內旋， 或風火內擾；氣不運血， 或陰虛絡枯， 可致凝瘀阻絡；脾失健運， 升降失常， 每致痰濁內阻等。 在疾病的虛實變化中， 臟腑陰陽氣血不足使風火痰瘀諸邪內生， 形成疾病不同階段的標本證候特徵。

雖言本病虛者居多， 但本虛兼實最為常見， 且諸邪兼夾使證情複雜， 如風火常相兼， 痰瘀並見， 尤其腦絡瘀阻在久病之人中最為普遍， 因此， 在本病的治療中， 要分清虛實標本， 辨清邪正主次， 對內生之邪要細辨邪的屬性， 及是否有數邪並兼， 有無腦絡瘀阻的存在， 只有做到心中明瞭， 治療才可章法不亂。

平衡陰陽重治肝， 放寬視野調氣機

高血壓病雖臟腑陰陽氣血失調， 但以肝為病變重點， 尤其在疾病的中後期以肝腎陰陽失調為基礎，

陰虧與陽亢化風、化火、化痰共存於矛盾的統一體中， 風火痰瘀的產生， 多以肝腎陰虛為前提。 所謂平衡臟腑陰陽主要需滋肝陰而平肝陽， 兼熄風火， 滋陰用酸柔之品如山萸肉、女貞子、何首烏之屬為好， 潛陽用介類藥及重鎮墜降之品如龍骨、牡蠣、龜甲、磁石、羚羊角能發揮持久的降壓作用， 清化風陽藥如夏枯草、羅布麻、菊花、決明子降壓作用迅速。

此外， 本病臟腑陰陽失衡往往以氣機失調為先導， 尤其在高血壓病早期臨界高血壓階段， 疾病先見於氣機升降失常居多， 氣機失常與肺肝脾相關， 如肺氣不肅降， 津液不下灑， 致腎水虧虛；肝氣不舒達， 鬱而生風火， 致風陽內動；脾胃失升降， 清陽不升發，

聚濕生痰濁。 可見肺、肝、脾氣機失調是高血壓病早期或臨界高血壓階段較常見的病理改變。 因此， 治療高血壓要放寬視野， 調理氣機， 尤其在疾病早期， 陰虛陽亢不顯者要注重調理肺、肝、脾氣機， 阻斷疾病向陰陽失調的轉化。

常法效罔促代謝， 化瘀利水有療效

對頑固性高血壓， 從平調陰陽、調理肺肝脾氣機和風火痰虛常規治療， 血壓仍不能有效控制者， 要考慮有水液代謝障礙， 血液迴圈不暢存在。 在治療主症的同時， 要活血化瘀， 滲濕利尿， 促進血循環及機體代謝往往能收到良好的降壓效果。

在高血壓病變中， 機體代謝不利， 血循環障礙可能隱潛性地存在於各種證候中， 如早期氣機為病， 肝疏泄失常， 脾健運失職， 腎蒸化無權，

皆可致水液代謝及血液迴圈障礙；陰陽失衡階段， 肝陽化生之風、火、痰， 皆可致凝滯津血；氣血內虧， 血不運， 津不布， 亦可致水津血液代謝運行障礙。 從深層的病理改變來看， 瘀血與水濕相混， 充斥於脈內， 凝滯於組織間隙， 外周阻力加大， 使血壓持續升高， 用常法治療很難奏效。 故此， 在辨治主症的基礎上配用具有活血化瘀利尿作用的藥物， 可消除體內水濕凝瘀， 促進機體代謝， 使血壓下降， 尤其在高血壓早期雖然瘀血外象不顯， 但微觀檢查多有血液流變學、血流動力學的異常改變， 皆可表明血液迴圈障礙、水液代謝不利的存在， 活血利尿很有效， 用藥如羅布麻、益母草、澤蘭、川牛膝等；疾病中後期終端器官損害， 肢麻等瘀血外象顯見於臨床， 化瘀通絡有療效， 用藥如地龍、木瓜、雞血藤、三七等， 活血通絡不僅能擴張血管減少外周阻力降血壓， 還能改善微循環障礙及血液濃黏聚狀態， 甚至可逆轉高血壓左室肥厚、重塑因平滑肌細胞增殖的血管損傷， 減輕高血壓對終端器官的損害。

規範治療按級分， 辨治追求個體化

現代醫學對高血壓的分級能反映疾病的輕重程度， 中醫的辨證則能把握疾病的動態證候特徵， 二者雖沒有必然的對應關係， 但也有規律可循。 探索其間規律， 對規範高血壓病的中醫治療， 提高療效， 無疑是有益的。 從臨床看， 高血壓病1級以肝陽亢奮為主， 也可見於臟腑氣機升降失常， 治從平肝潛陽， 清化風火， 調理氣機就能收效；2、3級高血壓多以陰虛陽亢， 陰損及陽，氣血內虧為多，在本虛的基礎上多有風陽內動、風痰上擾或痰瘀凝滯腦絡的標證存在，疾病以虛為主，且或多或少存在有終端器官損害。中醫辨證治療可移位於高血壓的分級上，探索各級的病理特徵，建立起按級分層治療的辨治體系，從而深化辨證用藥，規範治療，以提高療效。

此外，治療高血壓病在調整臟腑陰陽，動搖病理基礎的同時，更要注重肝陽內動之變端及個體證候之變異的特殊性治療。本病以肝為病變重點，肝主風，風易動變，故證候變化較大，又由於患者年齡、體質、性格、病位諸多因素的影響，臨床中多表現出個體化證候特徵，所以辨治時要在不變之中觀動變，治療追求個體化。如陽旺之軀，早期風陽上旋者為多；陽衰之體，代謝障礙，風痰阻絡者多見；脾氣虛弱之人，痰濕內動者恒多；體胖患病，痰濕內阻者不少；高齡久病，肝腎虧虛，陰虛陽亢者最為普遍；疾病後期，風火相兼， 痰瘀相凝，上擾清竅，阻塞腦絡，使病情複雜。可見個體化的特殊性存在於基本病機的普遍性之中，治療時要追求個體化。

防治結合是原則，堅持服藥很重要

高血壓病降壓只是一種手段，目的是防止高血壓所致終端器官損害，即心、腦、腎、大血管的損害。控制血壓升高要防治結合，尤其在高發人群中與高血壓隱匿發病階段要提早預防，注意合理的膳食結構，避免精神高度緊張，生活起居要有規律，戒除煙酒等。在高血壓發病期，堅持健康生活方式的同時，要積極進行藥物性干預治療。藥物治療提倡中西藥合用，病情輕者，或許僅靠西藥能將血壓控制在正常範圍之內；病情重者，尤其伴有心、腦、腎、大血管損害者，必須中西醫藥聯用，充分發揮中醫藥整體調治的優勢。

陰損及陽，氣血內虧為多，在本虛的基礎上多有風陽內動、風痰上擾或痰瘀凝滯腦絡的標證存在，疾病以虛為主，且或多或少存在有終端器官損害。中醫辨證治療可移位於高血壓的分級上，探索各級的病理特徵，建立起按級分層治療的辨治體系，從而深化辨證用藥，規範治療，以提高療效。

此外，治療高血壓病在調整臟腑陰陽，動搖病理基礎的同時，更要注重肝陽內動之變端及個體證候之變異的特殊性治療。本病以肝為病變重點，肝主風，風易動變，故證候變化較大，又由於患者年齡、體質、性格、病位諸多因素的影響，臨床中多表現出個體化證候特徵，所以辨治時要在不變之中觀動變，治療追求個體化。如陽旺之軀，早期風陽上旋者為多；陽衰之體，代謝障礙，風痰阻絡者多見；脾氣虛弱之人，痰濕內動者恒多；體胖患病，痰濕內阻者不少；高齡久病，肝腎虧虛，陰虛陽亢者最為普遍；疾病後期，風火相兼， 痰瘀相凝，上擾清竅，阻塞腦絡，使病情複雜。可見個體化的特殊性存在於基本病機的普遍性之中，治療時要追求個體化。

防治結合是原則，堅持服藥很重要

高血壓病降壓只是一種手段，目的是防止高血壓所致終端器官損害，即心、腦、腎、大血管的損害。控制血壓升高要防治結合，尤其在高發人群中與高血壓隱匿發病階段要提早預防，注意合理的膳食結構，避免精神高度緊張，生活起居要有規律，戒除煙酒等。在高血壓發病期，堅持健康生活方式的同時，要積極進行藥物性干預治療。藥物治療提倡中西藥合用，病情輕者，或許僅靠西藥能將血壓控制在正常範圍之內；病情重者，尤其伴有心、腦、腎、大血管損害者，必須中西醫藥聯用，充分發揮中醫藥整體調治的優勢。