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遺傳性共濟失調的分型治療

遺傳性共濟失調(hereditary ataxia)是一組以慢性進行性小腦性共濟失調為特徵的遺傳變性病;世代相傳的遺傳背景、共濟失調表現及小腦損害為主的病理改變是三大特徵。 本組疾病除小腦及傳導纖維受累外, 常累及脊髓後柱、錐體束、腦橋核、基底核、腦神經核、脊神經節和自主神經系統等。 共濟失調步態最先出現且逐漸加重, 最終使患者臥床, 臨床症狀複雜、交錯重疊, 即使同一家族也可表現高度異質性。

以下是遺傳性共濟失調的分型治療:

(1)脾腎虧虛

治法:補腎健脾, 填精益腦。

處方:黃芪30克, 黨參10克, 白術8克, 當歸15克,

丹參20克, 熟地20克, 淮山藥10克, 牛膝8克, 杜仲10克, 威靈仙12克, 鹿角膠10克, 炙草6克。

加減:肢萎無力明顯加附子、桂枝;站立無能加補骨脂、巴戟天;肉萎形瘦加黃精、枸杞;肢體顫抖振搖加天麻、鉤藤。

用法:每日1劑, 水煎, 分2次服。

常用成方:補中益氣湯、振頹湯、附子理中湯、瓊玉膏。

(2)陰虛風動

治法:滋腎填精, 柔肝熄風。

處方:熟地20克, 萸肉8克, 龜版20克, 鱉甲20克, 知母10克, 丹皮10克, 麥冬10克, 白芍12克, 枸杞子12克, 杜仲10克, 桑寄生10克, 牛膝10克, 牡蠣20克。

加減:肢萎乾枯加黃精、石斛;肢攣僵直加僵蠶、蜈蚣、伸筋草; 肢顫抖動加天麻、鉤藤、羚羊角;煩躁難眠加酸棗仁、磁石;掌熱顴紅加玄參、石斛;舌強語蹇加白附子、全蠍;骨萎畸形加補骨脂、地鱉蟲;陰陽兩虛, 加附子、黃芪、淮山藥。

用法:每日1劑,

水煎, 分2次服。

常用成方:大補陰丸、虎潛丸、大定風珠、天麻鉤藤飲、滋生清陽湯、滋榮養液膏。

(3)腎督陽虛

治法:溫補腎督, 強筋壯骨。

處方:熟地30克, 鹿角膠20克, 杜仲12克, 肉蓯蓉10克, 菟絲子10克, 補骨脂10克, 龜版20克, 鱉甲20克, 當歸10克, 阿膠8克, 牛膝10克, 桂枝8克。

加減:若病得自幼年加狗脊、淫羊藿、巴戟天;筋攣艱行, 加威靈仙、桑枝、雞血藤;肢顫風動, 加全蠍、蜈蚣、僵蠶;神疲力乏, 加黃芪、附子;骨痿畸形, 加骨碎補、牛脊髓;筋枯肉萎, 加白芍、枸杞、黃精;舌強語蹇, 加白附子、全蠍;神志呆愚, 加益智仁、首烏、靈芝, 或加菖蒲、郁金。

用法:每日1劑, 水煎, 分2次服。

常用成方:金剛丸、鹿角膠丸、振頹丸、益髓湯。

療效:共治療89例, 其中單純用中藥治療的計19例, 臨床痊癒7例, 顯效3例, 好轉5例, 無效4例,

總有效率為78.9%;54例為中西藥及頭皮針綜合治療, 結果好轉27例, 無變化27例, 有效率為50%。 另16例療效不詳。

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