結腸直腸損傷

病因

腹部遭受重物撞擊， 如工傷、車禍、墜落、摔跌、鬥毆、拳擊等鈍性暴力打擊， 大腸位於後腹壁與前腹撞擊力之間， 致使腸壁受傷、穿孔或斷裂。 乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢查致結腸穿孔， 偶見。

臨床表現

結、直腸穿孔或嚴重損傷， 腸腔內糞便溢入腹腔後即有腹痛、嘔吐。 疼痛先局限於穿孔部位， 隨之擴散至全腹部而成彌漫性腹膜炎， 有全腹部疼痛。 腹部有壓痛、肌緊張及反跳痛。 穿孔或破裂部位疼痛最明顯。 彌漫性腹膜炎時可捫及全腹板狀腹， 腸鳴音減弱甚至消失。 直腸指檢直腸低位損傷可觸及損傷部位呈空洞感覺，

指套上有血跡。

診斷

1.外傷史

有腹部或其他附近部位遭受外傷病史或有腸鏡檢查病史， 傷後出現腹部疼痛或其他不適症狀。

2.臨床表現

腹痛與嘔吐、腹膜刺激征、腸鳴音減弱甚至消失、直腸指檢有血跡。

3.血常規檢查

白細胞計數及中性粒細胞增多。

4.X線檢查

對閉合性損傷， 病人情況允許攝立位元片時， 大都可發現膈下游離氣體。

5.B超、CT、MRI檢查

有以上檢查不能明確診斷， 可選擇性地用其中任何一二項檢查以助診斷。

治療

(一)一期縫合修補穿孔或腸切除吻合術

隨著抗生素、手術、圍手術期處理， 全靜脈營養的應用， 結腸、直腸創傷處理近年國內外均有向一期手術方面的改變。 優點是一期縫合住院時間短、治癒時間縮短，

一次完成治療， 避免了人工肛門給病人帶來的精神、生理和再次還納手術的痛苦。

1.適應證

①受傷距手術時間在6小時以內。

②糞便外溢少， 污染腹腔較輕。

③單一結直腸傷， 無合併其他內臟傷或合併傷不重。

④病人全身情況較好;⑤年輕;⑥右半結腸損傷。

⑦平時創傷或戰時創傷穩定。

2.手術方法

(1)穿孔縫合修補術

適用于游離腸段如橫結腸、降結腸穿孔。

(2)結腸切除對端吻合術

適用於結腸近距離內多個穿孔或完全橫斷傷， 大面積毀損傷。

(3)右半結腸切除、回腸末端與橫結腸吻合術

適用於升結腸、盲腸嚴重毀損傷。

(二)分期手術

1.適應證

①受傷距手術時間超過6小時。

②腹腔內糞便污染較重。

③合併全身多發性傷或腹內多器官傷。

④病人全身情況較差，

不能耐受較長時間手術。

⑤年紀較大。

⑥左半結腸損傷。

⑦戰時大量傷患， 處理後不能在該救護站繼續留治觀察一周以上者。

2.手術方法

(1)結腸外置術

適應於結腸的游離部分如橫結腸、乙狀結腸多處破裂傷。

(2)損傷腸襻縫合加近端外置術

適用於升結腸、降結腸和直腸等固定腸襻損傷。

(3)縫合加外置術

在游離的結腸襻如橫結腸、乙狀結腸傷， 將損傷腸襻傷口清創、縫合後外置於腹壁， 術後可從腹壁外觀察到傷口癒合情況， 如癒合良好， 10天左右放回腹腔， 如不癒合， 可拆除縫線， 則仍為一腸襻式造口術， 待二期還納。

(4)直腸損傷縫合加乙狀結腸造口術

直腸損傷多數為腹膜外直腸傷， 應做直腸損傷處清創、傷口縫合， 其近端乙狀結腸造口以使糞流改道。

乙狀結腸造口遠端用生理鹽水充分清洗， 並放入甲硝唑溶液， 骶骨前直腸後放置煙捲引流條引流。 術後3～4天拔出引流條。 傷口癒合後4周再做二期手術， 將外置乙狀結腸切除後吻合。

(5)結腸造口閉合術

主要目的是恢復腸道正常的連續性和功能。 將原造口處結腸及其周圍組織切除， 游離造口上下端結腸， 在完全無張力情況下做端對端吻合， 在吻合口附近置雙套管引流， 術後持續吸引， 然後縫合腹壁各層組織。 嚴密觀察， 每天擴肛一次， 防止吻合口瘺。

飲食注意事項

一、把好食品採購關， 應選擇新鮮食物， 病死的家禽、家畜、不新鮮的水產品不要購買。 即使對於鹽醃過的食品， 也不能掉以輕心。

二、烹調時， 炊具要注意消毒，

生熟食品用的炊具要分開， 下廚者也要注意個人衛生， 要勤剪指甲勤換衣服。 同時， 餐具應該嚴格消毒。

三、涼拌菜宜少吃， 吃時應洗淨， 並用冷開水沖洗。 瓜果宜洗淨去皮再吃。

四、夏季不宜舉行家宴， 飯菜應現做現吃， 如有剩餘， 第二天應煮透再吃。

結語：通過以上文章的介紹大家是不是對結腸直腸損傷的相關知識有了全新的認識了呢， 結腸直腸損傷是一種比較嚴重的疾病， 這類型疾病應該及時治療， 避免出現二次感染， 以上介紹的有關結腸直腸損傷的相關知識希望能對大家有所幫助。