定義
心火亢盛證：心經實火熾盛， 亢旺於上所表現的邪熱擾亂心神， 消灼津液， 氣血壅盛的證候。 常見有心煩不寐， 口舌瘡瘍， 脈洪數等症。
小腸實熱證：由上焦邪熱， 下傳小腸， 小腸分清泌濁的功能失常， 常可出現小溲短赤熱痛和上焦心火上炎的口舌生瘡， 心煩口渴等症狀。
病因
心火亢盛證：情志不遂， 心氣郁滯， 鬱而化火， “氣有餘便是火”， 或五志過極， 心火內熾；或飲食不節， 過食辛辣溫補之品， 化熱化燥， 積熱內蘊；或外感火熱邪氣， 正如《醫方類聚·積熱門·醫方大成》所雲：“積熱者， 熱毒蘊積於其內也。 夫人固有體氣素實，
小腸實熱證：因心與小腸相表裡， 經絡相通， 故心經實火常可下移小腸。 因此， 導致小腸實熱證的病因與心火亢盛證相同。
病機
心火亢盛證：心經火盛， 擾亂心神， 心神不寧， 熱傷津液， 或熱擾神明， 神志昏憒， 機體的功能活動亢進。 因此， 《濟生方》雲：“夫心者， 手少陰之經， 與手太陽小腸之經相為表裡。 若憂愁思慮傷之， 因其虛實， 由是寒熱見焉。 與其實也， 實則生熱， 熱則心神煩亂， 面赤身熱， 口舌生瘡， 咽燥頭痛， 喜笑恐悸， 手心煩熱， 汗出衄血， 其脈洪實者， 是實熱之候也。 ”若陽火妄動， 心火獨亢， 則導致心陽暴張， 神明逆亂， 熱盛血流薄疾，
小腸實熱證：多由心火亢盛下傳而來， 影響其泌別清濁的功能， 甚則熱傷血絡。 若上焦之火熱， 下移小腸， 閉阻下焦， 則形成癃閉。 此即《辨證錄》所雲：“人有小便不通， 點滴不能出， 急悶欲死， 心煩意躁， 口渴索飲， 飲而愈急， 人以為小腸之熱極也， 誰知是心火之亢極乎。 夫心與小腸為表裡， 小腸熱極而癃閉， 乃熱在心而癃閉也。 蓋小腸之能開合者， 全責之心腎之氣相通也。 今心火亢熱， 則清氣不交於小腸， 惟烈火之相迫， 小腸有陽無陰， 何能傳化乎？小腸既不能傳化， 膀胱何能代小腸以傳化邪？況心腎之氣既不入於小腸，
鑒別要點
心火亢盛證：心煩不寐， 面赤口幹， 心胸煩熱， 溲赤便幹， 舌尖紅絳， 脈象洪數。 或口舌生瘡， 或狂躁， 神昏譫語， 或吐血衄血， 或肌膚紅腫熱痛， 癰瘡膿瘍。 以心煩不寐、口舌生瘡、脈洪數等實火熾盛的症狀為臨床特徵。
小腸實熱證：心煩咽痛， 口渴， 口舌生瘡， 小溲熱澀灼痛， 尿血鮮紅， 舌紅苔黃， 脈數。 以上焦心經熱盛及下焦小便熱澀灼痛為臨床特徵。
鑒別分析
心火亢盛證與小腸實熱證， 因具裡熱熾盛的共同病機， 故可有心煩， 口渴， 口舌生瘡， 小便短赤， 舌紅， 脈數的共同症狀， 但因病變重心不同， 故臨床表現各有特異性體征。
心火亢盛證：因心主血脈， 主神志， 開竅於舌， 其華在發， 故心經熱盛的表現常可出現心神、舌、面、脈的熱象病變， 心火內擾， 心神不寧， 故心胸煩熱， 夜不成眠；裡熱熾盛， 鼓動血行加速， 氣血上壅於面， 則面赤；熱邪傷津， 需飲水自救， 故口渴而喜冷飲；熱灼津傷， 尿液濃縮， 故溲赤；大腸津虧， 則便幹。 正如《丹溪手鏡》所雲：“實心神煩亂， 面赤， 身熱， 口舌生瘡， 咽燥， 頭痛， 手心熱， 衄血， 喜笑， 脈洪實。 ”《醫學入門》亦雲：“熱則火炎， 喜笑而口糜， 目黃， 咽瘡， 甚則狂渴， 無汗流衄。 ”舌尖紅絳是心火亢盛證的定位性指征， 脈洪數為裡熱熾盛， 血流加速， 脈體擴大。 舌為心之苗， 心火上炎， 口舌易生瘡， 熱壅舌絡， 潰爛作痛；熱擾神明， 則神昏譫語；火毒鬱遏脈絡，
小腸實熱證：“小腸主液”， 小腸的分清泌濁功能， 使水液不斷排入膀胱， 保證小便的正常排泄， 若心經實火下移小腸， 則小便熱澀灼痛；邪熱灼傷血絡， 則尿血鮮紅， 正如《諸病源候論》所說： “心主於血， 與小腸合。 若心家有熱， 結於小腸， 故小便血也。 ”舌紅苔黃， 脈數， 為裡熱熾盛之征。
心火亢盛證與小腸實熱證，就其臨床症狀而言，雖然都有小便短赤之象，但前者系因火熱傷津，尿液濃縮所致，而後者是因心熱下移小腸，分泌清濁的功能失職，不僅小便短赤，且尿道灼熱澀痛，甚則尿血。二者雖然均有上焦心火上炎證，如口舌生瘡、心煩、口渴等，但前者較後者熱勢重，火熱鴟張，口舌生瘡且腐爛疼痛，心煩且不能成眠，常可出現熱盛神昏的痙厥抽搐，狂亂譫語。而小腸實熱證，沒有或少見神志異常、生風、動血、肌膚癰瘡的症狀。
心火亢盛證的臨床症狀可分為三類：一類是上焦熱盛的表現，即心、神、面、舌的改變：心煩不寐，面赤口幹，心胸煩熱，舌尖紅絳，口舌生瘡；一類是熱盛傷津的表現：溲赤便幹；一類是裡熱熾盛，熱擾神明，熱迫血行，熱壅肌膚脈絡的表現，如狂躁神昏譫語，吐血衄血，脈洪數，肌膚紅腫熱痛，癰瘡膿瘍。小腸實熱證臨床症狀可分為二類：一類是下焦小便赤澀灼痛，尿血症狀；一類是上焦心經熱盛的心煩咽痛，口渴，口舌生瘡，舌紅苔黃，脈數等症狀。
心火亢盛證與小腸實熱證，就其病機病勢而言，前者病位以心為主，火熱內盛，心神不寧，氣血壅滯，熱盛傷津，熱迫血行，動血耗血，熱擾神明，燔灼肌膚。甚則形成心陽暴張，神明逆亂，火熱鴟張，引動肝風，熱極生風，表現為痙厥抽搐。後者病位主要在小腸和心，因小腸實熱證畢竟是由心火亢盛發展而來，故其病機具有心火上炎，熱傷津液，心神被擾和小腸泌別清濁的功能失常的特點。心熱下移小腸，邪熱熾盛，閉阻下焦，則形成癃閉的病理轉歸。
心火亢盛證與小腸實熱證，就其病因病史而言，心火亢盛證與小腸實熱證，均有思慮勞傷，過食辛辣，惱怒氣鬱的病因，心火亢盛證也可有感受熱邪的病史，小腸實熱證，須有心經熱盛的病史。
心火亢盛證，治療宜清熱瀉火，安神甯志，方用瀉心湯(《金匱要略》)。《金匱鉤玄》雲：“藥之所主，各因其屬。君火者，心火也，可以濕伏，可以水滅，可以直折，惟黃連之屬，可以制之。”小腸實熱證，治療宜清熱瀉火，通利小便，方用導赤散(〈《小兒藥證直訣》)。
心火亢盛證與小腸實熱證，就其臨床症狀而言，雖然都有小便短赤之象，但前者系因火熱傷津，尿液濃縮所致，而後者是因心熱下移小腸，分泌清濁的功能失職，不僅小便短赤，且尿道灼熱澀痛，甚則尿血。二者雖然均有上焦心火上炎證，如口舌生瘡、心煩、口渴等，但前者較後者熱勢重，火熱鴟張，口舌生瘡且腐爛疼痛，心煩且不能成眠，常可出現熱盛神昏的痙厥抽搐，狂亂譫語。而小腸實熱證，沒有或少見神志異常、生風、動血、肌膚癰瘡的症狀。
心火亢盛證的臨床症狀可分為三類：一類是上焦熱盛的表現，即心、神、面、舌的改變：心煩不寐，面赤口幹，心胸煩熱，舌尖紅絳，口舌生瘡；一類是熱盛傷津的表現：溲赤便幹；一類是裡熱熾盛，熱擾神明，熱迫血行，熱壅肌膚脈絡的表現，如狂躁神昏譫語，吐血衄血，脈洪數，肌膚紅腫熱痛，癰瘡膿瘍。小腸實熱證臨床症狀可分為二類：一類是下焦小便赤澀灼痛，尿血症狀；一類是上焦心經熱盛的心煩咽痛，口渴，口舌生瘡，舌紅苔黃，脈數等症狀。
心火亢盛證與小腸實熱證，就其病機病勢而言，前者病位以心為主，火熱內盛，心神不寧，氣血壅滯，熱盛傷津，熱迫血行，動血耗血，熱擾神明，燔灼肌膚。甚則形成心陽暴張，神明逆亂，火熱鴟張，引動肝風，熱極生風，表現為痙厥抽搐。後者病位主要在小腸和心，因小腸實熱證畢竟是由心火亢盛發展而來，故其病機具有心火上炎，熱傷津液，心神被擾和小腸泌別清濁的功能失常的特點。心熱下移小腸，邪熱熾盛，閉阻下焦，則形成癃閉的病理轉歸。
心火亢盛證與小腸實熱證，就其病因病史而言，心火亢盛證與小腸實熱證，均有思慮勞傷，過食辛辣，惱怒氣鬱的病因，心火亢盛證也可有感受熱邪的病史，小腸實熱證，須有心經熱盛的病史。
心火亢盛證，治療宜清熱瀉火，安神甯志，方用瀉心湯(《金匱要略》)。《金匱鉤玄》雲：“藥之所主，各因其屬。君火者，心火也，可以濕伏，可以水滅，可以直折，惟黃連之屬，可以制之。”小腸實熱證，治療宜清熱瀉火，通利小便，方用導赤散(〈《小兒藥證直訣》)。
