病因
大多數藥物都具有引起藥疹的可能性, 其中包括中草藥物, 但以抗原性較強者引起的最多。 常見者為磺胺類, 四環素, 灰黃黴素, 酚噻嗪類, 萘啶酸, 苯海拉明, 去敏靈, 奎寧, 異煙肼, 維生素B1, 氨甲喋呤等。 此外, 對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者, 發生藥疹的危險性比較大。
檢查
常規檢查:血常規、尿常規、生化全項。
症狀
光感型藥疹 服藥後需經紫外線作用後才出現皮損。 分光毒及光過敏性反應兩類。
1.誘發藥物 磺胺類, 四環素, 灰黃黴素, 酚噻嗪類, 萘啶酸, 苯海拉明, 去敏靈, 奎寧, 異煙肼,
2.臨床表現
光毒反應性損害, 可發生在初次服藥的患者, 經日曬後2~8h, 暴光部位皮膚出現紅斑、水腫或大皰。 光過敏反應性損害則於暴光後有5~20天致敏潛伏期, 以後再暴光時, 於數分至48h內發病。 皮損可為紅斑風團性損害, 也可為丘疹、水腫性斑塊、結節、水皰或濕疹樣等多形態性損害。 除暴光部位外, 非暴光部位也可發生。 均伴瘙癢。
治療
(一)病因治療
盡可能明確病因, 立即停用致敏或可疑致敏性藥物, 並終身禁用。 鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。 對由重金屬如砒、金等引起的藥疹, 要給與絡合劑, 如二巰基丙醇(BAL)等使之與重金屬離子絡合後從尿中排出。
(二)對症及支持療法 對重型藥疹的治療原則為及時搶救,
1.預防及治療感染。
2.維持水電解質平衡 注意膠體或蛋白質的輸入量, 必要時輸血或血漿。
3.粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結膜, 皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。
4.皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護性並有一定收斂作用的藥物, 根據損害的特點進行治療。
5.抗組胺藥 選H1受體拮抗劑, 如苯海拉明每次50mg, 每日3次或20mg肌注, 每日3次等, 對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。
6.抗休克與供氧:對伴發過敏性休克者要分秒必爭, 立即皮下或肌內注射1:1000腎上腺素0。 3~0。 5ml。 呼吸困難者予以吸氧, 喉頭水腫已堵塞呼吸道時, 可考慮氣管切開。
7.激素:對Steveus-Johson綜合征、TEN、重症剝脫性皮炎型藥疹者, 及早使用大劑量糖皮質激素為挽救生命的關鍵措施。