根據供肝來源不同，
肝移植可分為屍體供肝肝移植和活體供肝肝移植。
活體供肝肝移植是切下健康成人半個肝臟或幾個肝段，
移植給肝功能衰竭患者。
成人活體肝移植是指接受肝移植者為成年人，
其需要移植的肝臟量較小兒大，
因此對供體健康的影響大於小兒。
活體肝移植供肝來自健康成人，
其圍手術期安全和術後中遠期健康情況，
是醫師和患者共同關心的問題。
目前，
國際上供體手術仍有一定的併發症和死亡風險。
併發症大體上分為兩類。
一類是與切肝相關的併發症，
包括膽瘺、膽管狹窄和淤膽。
另一類是與開腹手術相關的併發症，
如腹內出血、切口感染、切口疝、腸粘連和腸梗阻等。
第二類併發症經過一定的治療，
大部分不會對供體造成嚴重影響。
如何減少切肝相關併發症，
關鍵問題有兩點，
一是供體肝臟脂肪變程度如何，
二是供體殘餘肝量有多少。
判斷肝臟脂肪變有三種方法。
一是體重指數，
bmi超過30 kg/m2要高度警惕肝臟脂肪變。
二是肝穿刺活檢，
bmi超標或影像學檢查提示有肝脂肪變者，
應行肝穿刺活檢。
活檢組織鏡下觀察肝脂肪變超過百分之四十者，
不宜作為供體。
三是磁共振成像檢查。
供體死亡是一種極為少見的併發症，
力爭供體的零死亡率是醫務人員努力的目標。
目前全世界成人活體肝移植例數已超過6000例，
累計報導的供體死亡約為12~13例，
總死亡率為百分之零點二到百分之零點二二。
renz等報導，
活體獻肝給小兒肝移植時，
供體死亡率為百分之零點一三，
而獻給成人時則為百分之零點二，
這與成人需切取右肝葉作供肝有關。
導致供體死亡的主要原因為供體殘餘肝量不足、麻醉意外、手術大出血和肺栓塞。
另有一些是罕見原因，
如德國漢堡大學報導1例供體死於肌萎縮性側索硬化，
巴西wiederkehr報導1例死於腦出血，
美國miller報導1例因供肝術後梭菌屬細菌感染、暴發性胃氣性壞疽、中毒性休克而死亡，
日本1例供體死於殘餘肝體積過小伴有非酒精性脂肪性肝炎。
儘管不能避免上述罕見原因所造成的供體死亡，
但可以避免因重度脂肪肝和殘餘肝量不足等引起的死亡。
術前肝活檢篩查排除非酒精性脂肪性肝炎，
建立更加安全的術前肝臟體積評估標準，
對降低供體死亡率至關重要。
供肝體積不足可導致受體移植物功能不良、肝衰竭甚至死亡。
移植肝體積近年多採用mri測定。
mri不但可測定肝體積，
而且還可同時評價肝動脈、門靜脈及膽管的解剖變異。
東京大學sugawara等在1996-2000年期間共施行79例成人活體肝移植，
採用移植肝與標準肝體積比來評價供肝體積，
gv/slv小於百分之四十為小移植物組，
大於百分之四十為大移植物組，
2組生存率分別為百分之八到和百分之九十六，
且小移植物組受體的高膽紅素血症及凝血酶原時間延長恢復期限顯著長於大移植物組。
另一評價指標為移植肝重量與受體體重比，
通常認為grwr必須大於百分之一，
若百分之零點八五)的移植物存活率無顯著性差異。
而術前受體肝功能為child b或c級者，
大肝組的移植物存活率顯著高於小肝組。
由此可見，
移植肝的功能和存活不僅取決於移植肝的大小，
還與受體術前肝功能狀態相關。
grwr≤百分之零點八五的供肝，
仍可安全用於child a級肝功能的肝硬化患者及代謝性肝病不伴肝硬化的患者。
而對於肝功能為child b或c級的肝硬化患者，
則grwr>百分之零點八五的供肝才能預防小肝綜合征及其他相關併發症。
供體殘餘肝臟的再生對供體順利恢復及減少併發症具有重要意義。
通常4周時間，
殘餘肝再生可達到標準肝重的百分之八十。
供體殘餘肝體積過小、伴有脂肪變或未重建中肝靜脈屬支等，
均可影響供體術後殘餘肝的再生。
yokoi等檢測了供體捐獻右肝葉後殘餘肝的再生情況，
術後半年殘餘肝由百分之四十點八增至百分之七十九點八，
到術後1年時基本達到術前水準。
pomfret等報導，
術後1周殘餘肝可達標準肝重的百分之七十，
術後1個月可達標準肝重的百分之八十。
如不保留中肝靜脈，
則供體殘餘肝增生速度顯著降低，
但功能恢復情況不受影響。
