十全育真湯的運用與體會

張錫純原解

十全育真湯出自張錫純所著《醫學衷中參西錄》治陰虛勞熱方中， 此方主治虛勞證， 症見肌膚甲錯， 形體羸瘦， 飲食不壯筋力， 或自汗， 或咳逆， 或喘促， 或寒熱不時， 或多夢紛紜， 精氣不固， 脈見弦數細微等。 其方藥由野台參四錢、生黃芪四錢、生山藥四錢、知母四錢、玄參四錢、生龍骨四錢、生牡蠣四錢、丹參二錢、三棱錢半、莪術錢半組成。 加減為：氣分虛甚者， 去三棱、莪術， 加生雞內金三錢；喘者， 倍山藥， 加牛蒡子三錢；汗多者， 以白術易黃芪， 倍龍骨、牡蠣、萸肉各一兩煎服， 汗止後再服原方；先冷後熱而汗出者，

其脈或更兼微弱不起， 多系胸中大氣下陷， 用升陷湯。 張錫純解析此方說：“方中用黃芪以補氣， 用人參以培元氣之根本， 用知母以滋陰， 用山藥、玄參以壯真陰之淵源。 用三棱、莪術以消瘀血， 用丹參以化瘀血之渣滓。 又用龍骨、牡蠣， 既可取其收澀之性， 助黃芪以固元氣， 又可取其涼潤之性， 能助知母以滋真陰， 還可取其開通之性， 能助三棱、莪術以消融瘀滯。 山藥療肺虛之咳逆、腎虛之喘促最良。 龍骨、牡蠣治多夢之紛紜， 虛汗之淋漓尤勝。 此方能補助人身之真陰陽、真氣血、真精神， 故曰十全育真也。 ”張錫純認為：仲景治勞瘵， 有大黃蟄蟲丸， 有百勞丸， 方中皆多破血之藥。 人身經絡， 皆有血融貫其間， 內通臟腑， 外溉周身， 血一停滯， 氣化不能健運， 勞瘵因之而成， 是故勞瘵者肌膚甲錯， 血不華色。 所以制十全育真湯， 於補藥劑中加三棱、莪術以通氣血， 實取仲師之意。 故知， 此方主治氣陰虧虛兼血瘀之勞瘵證。

十全育真湯為張錫純治療氣陰兩虛兼血瘀型虛勞而設， 方中以補氣養陰藥為主， 活血藥為輔， 兼顧自汗、寒熱、多夢等症。 本方主要病機要點為虛與瘀， 虛為氣陰兩虛， 瘀為血瘀。 全方具益氣養陰、活血化瘀之功效。 細析此方可知：方中補氣養陰藥較多， 藥量亦重， 活血藥用量較輕， 可見主要功效為補氣養陰， 活血藥因其用量較小， 取“活血之中兼有疏通經絡”之意。 另外， 對於虛極之人， 如用三棱、莪術量大， 需加黃芪以佐之， 方可久服， 否則恐傷氣， 可資借鑒。 現代西醫符合慢性病日久，

或久虛及瘀， 或虛中夾瘀疾病特點的疾病都可用本方加減用之。 加減法：伴血瘀重者， 加大三棱、莪術用量；伴血虛重者， 加當歸、白芍；伴陽虛汗出者， 加桂枝、炙甘草；伴腎氣虛者， 加山萸肉、枸杞子等。

臨證驗案

任某， 女， 55歲， 2012年5月10日初診。 主因“胃脘部脹滿伴飲食減少3年”來診。 患者3年前出現胃脘部脹滿不舒， 食多則更甚， 進而飲食逐漸減少， 身體日消， 於市某醫院查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎， 病理示：重度萎縮性胃炎， 腸化生（＋＋＋）。 3年來間斷服藥治療， 未見明顯好轉， 今慕名來診。 現症：胃脘部脹滿不舒， 食多明顯。 氣短汗出， 時有心悸， 動則更甚。 查其面色晦暗無華， 身體消瘦。 舌紫暗， 苔膩而幹， 脈弦細數。

辨證：氣陰兩虛， 氣滯血瘀。

治法：益氣養陰， 理氣化瘀。

處方：黨參15克， 黃芪20克， 山藥20克， 玄參10克， 麥冬15克， 五味子5克， 生龍骨30克， 生牡蠣30克， 丹參15克， 莪術10克， 鱉甲15克（先煎）， 半夏10克， 白術15克， 厚樸10克， 陳皮10克， 香附10克， 甘草10克， 三七粉3克（沖）。 7劑， 水煎600毫升， 分早中晚3次溫服， 日1劑。

二診：心悸汗出減少， 納食不多， 上方加雞內金10克， 又取14劑。

三診：症狀較前明顯改善， 納食稍增， 舌暗脈弦細。 上方加生麥芽15克， 取14劑。

之後患者每2周來診一次， 隨症方藥稍有加減， 服用半年後， 患者飲食正常， 體重增加， 已無任何不適症狀， 複查胃鏡示：慢性淺表性胃炎。 隨訪1年未見復發。

按：患者萎縮性胃炎日久不愈， 漸而形成氣滯血瘀、氣陰兩虛之證。 治療之法自當以益氣養陰、理氣化瘀為主。 上方即是在十全育真湯的基礎上加減而成。

方中黨參、黃芪、山藥、白術、玄參、麥冬、五味子、鱉甲益氣養陰， 其中鱉甲還有軟堅散結之功， 對於各種萎縮性胃炎伴腸上皮化生、不典型增生有良效；黃芪、黨參、麥冬、五味子加龍骨、牡蠣可以定悸止汗；半夏、厚樸、陳皮、香附理氣除脹；丹參、莪術、三七粉活血化瘀；甘草調和諸藥。 二診中加雞內金以助消化。 三診中加生麥芽可以激發肝臟生生之氣， 起到疏肝的作用。 上方加減進退治療， 患者共服半年而基本痊癒。